Острые отравления трициклическими антидепрессантами, имизином, атропином

  • Амитриптилин
  • Триптизол
  • Имизин
  • Мелипрамин
  • Имипрамин
  • Тофранил
  • Атропин
  • Белладонна
  • Белена
  • Дурман
  • Скополамин
  • Платифиллин
  • Метацин
  • Аэрон
  • Бекарбон
  • Бесалол
  • таблетки желудочные с экстрактом красавки

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.

 

Определить ведущий токсический синдром/мы.

 

Токсические психоневрологические расстройства:

  • Нарушения сознания разной степени выраженности.
  • Головная боль, головокружение.
  • Психомоторное возбуждение (мышечные подёргивания, гиперкинезы, галлюцинации, бред).
  • Клонико-тонические судороги по типу эпилептиформных.
  • Нарушения зрения (нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, мидриаз).
  • Расстройства речи и глотания.
  • Злокачественная гипертензия.

 

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы:

  • Нарушение проводимости преобладает над нарушением сердечного ритма (бради-, тахиаритмиии, блокады, фибрилляция желудочков).
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточности (гипотония, коллапс).
  • Инфаркт миокарда.

 

Предвестник развития судорожного синдрома и нарушения сердечного ритма – расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с.

 

Поражение ЖКТ, гепаторенальный синдром, синдром токсического дерматита:

  • Сухость видимых слизистых оболочек (сухость во рту).
  • Кожные аллергические реакции.
  • Ослабление перистальтики, парез кишечника.
  • Задержка мочи.
  • Острая токсическая дистрофия печени.
  • Гипергликемия.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

Провести антидотную детоксикацию.

  • Нивалин (галантамин гидробромид) – 10 мг в/в.

 

При его отсутствии –

  • Прозерин – 0,05 % — 2 мл (1 мг) п/к, повторно до урежения пульса 80 ударов в минуту.

 

Очищение ЖКТ:

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — не менее 500-1000 в/в капельно.

При отравлениях ТА применение вазопрессоров по возможности избегать, т. к. ТА обладают проаритмогенным эффектом.

 

Терапия токсических синдромов

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

При развитии кардиотоксического эффекта

  • Унитиол 5 % — 5-10 мл в/м, в/в.
  • Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5/10 мл в/в.

 

При расширении комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с – вводить аминостигмин не желательно.

При брадиаритмии – временная ЭКС.

Введение противоаритмического препарата — новокаинамида противопоказано.

Атропин не вводить!

 

При развитии судорожного синдрома (см. раздел «Эпилепсия»).

При гипертермии: медикаментозное и физическое охлаждение.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.