Острые отравления органическими растворителями

  • Дихлорэтан
  • Бензин
  • Ацетон
  • Фумиганты
  • Трихлорэтан
  • Четыреххлористый углерод
  • Тетрахлорметан

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на:

  • давность приёма жидкости;
  • пути поступления отравляющих веществ (пероральный, ингаляционный, чрескожный при обливе)
  • дозу отравляющего вещества, определяющую клинику острого отравления.

 

Доза до 50 мл вызывает возбуждение ЦНС:

  • эйфорию, головокружение, головную боль.
  • диспепсические расстройства.

 

Доза больше 50 мл вызывает угнетение ЦНС:

  • нарушение сознания вплоть до развития наркотической комы;
  • судороги;
  • поражения печени.

 

Определить ведущий токсический синдром/мы:

  • Психоневрологические расстройства (головокружение, неустойчивая походка, заторможенность, адинамия, эйфория, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, кома).
  • Нарушение дыхания (аспирационно-обтурационная форма).
  • Острая прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Токсическая дистрофия печени (гепатомегалия и болезненность при пальпации печень, иктеричность склер и кожных покровов).
  • Нефротоксическое поражение.
  • Желудочно-кишечные расстройства – синдром острого гастроэнтерита.

 

Ингаляционные отравления могут напоминать клиническую картину гриппа.

Возможен период мнимого благополучия – восстановление сознания.

 

Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями:

  • Острая алкогольная интоксикация.
  • Острые отравления этиленгликолем.
  • Отравления бледной поганкой.
  • Эпидемический гепатит и др. заболевания печени.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

Очищение ЖКТ:

  • зондовое промывание желудка в максимально ранние сроки 15-20 л воды с последующим введением 150-250 мл вазелинового или касторового масла. 2-3 промывания с интервалом в 2-3 часа.
  • Введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).

 

Смывание проточной водой при обливе.

 

  • Ацетилцистеин 5 % — 150 мг/кг в р-ре глюкозы 5 % — 500-1000 мл в/в.
  • Унитиол 5 % — 5 мл в/м.
  • Преднизолон 3-5 мг/кг веса пациента в/в.
  • Р-р натрия тиосульфата 20 % — 20 мл в/в.

 

Лечение токсикологических синдромов

При брадикардии:

  • Атропина сульфат 0,1 % — 1,0 мл (1мг) в/в.

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.
  • Р-р витамина B1 5 % — 3-5 мл в/в.
  • Р-р Глюкозы 5 % — 500 мл в/в капельно.
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5-10 мл в/в.

При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Прессорные амины (адреналин, норадреналин, дофамин) использовать в крайних случаях и с большой осторожностью, т. к. могут спровоцировать ФЖ.

При судорожном синдроме см. раздел «Эпилепсия».

 

Транспортировка на носилках с фиксацией.

Транспортное положение выбрать в зависимости от тяжести состояния.

Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.