Острые отравления метиловым спиртом, этиленгликолем

  • Метанол
  • Древесный спирт
  • Диэтиленгликоль

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на давность приёма жидкости и её количество. Эту информацию передать врачу приёмного отделения ЛПУ.

 

Определить ведущий токсический синдром/мы:

  • Токсическое поражение ЦНС.
  • Тяжёлый метаболический ацидоз.
  • Поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.
  • Токсическая дистрофия печени.
  • Нефротоксическое поражение.

 

Клинические признаки острого отравления проявляются слабо выраженным опьянением.

Клиническая картина развивается на 2-3 сутки приёма жидкости. Проявляется симптомами интоксикации: рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, нарушение зрения, вплоть до слепоты, мидриаз, слабая реакция зрачков на свет.

Сознание спутанное. Психомоторное возбуждение. Судороги, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей, кома. Кожные покровы и слизистые сухие гиперемированы с цианотичным оттенком. Тахи-, брадиаритмия. Острая прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность и нарушение дыхания.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

Антидотная терапия при отравлении метиловым спиртом:

  • Этанол 96 % — 1 г/кг веса пациента в сутки. Для приёма внутрь приготовить 30 % раствор, поить по 50 мл, повторять ч/з 3 часа по 50 мл (общая доза – до 400 мл) или
  • Этанол 5 % в/в капельно со скоростью 16-17 капель в минуту (в 1 мл 0,9 % р-ра Натрия хлорида 20 капель). Расчёт дозы препарата см. далее.

 

При отравлении этиленгликолем

  • Р-р Кальция хлориды 10 % 10-20 мл в/в медленно.
  • Этанол 96 % 1-2 г/кг веса пациента в сутки (см. выше).

 

Очищение ЖКТ:

  • зондовое промывание желудка по общим правилам;
  • введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).

 

Лечение токсикологических синдромов

При брадикардии:

  • Атропин 0,1 % — 1,0 мл (1мг) в/в.

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.
  • Р-р витамина B1 5 % — 3-5 мл в/в.
  • Р-р глюкозы 5 % — 500 мл в/в капельно.
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5-10 мл в/в.

При гипотонии подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ. Указать дозу, время и путь введения этанола.

 

Расчёт дозы Этанола

 

Этанола 5 % — 1 гр: Этанола 96 % — 1 мл + 19 мл р-ра Натрия хлорида 0,9 %.

Количество Этанола 5 % мл/час = 20 (40) мл х вес пациента : 24 часа.

 

Пример: вес пациента 60 кг.

Этанол 5 % — 20 мл (1гр) х 60 кг : 24 часа = 50 мл/час.