Острые отравления этанолом

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на давность и объём принятой жидкости, определить стадию отравления.

 

Токсикогенная стадия:

  • Фаза поверхностной алкогольной комы (неосложнённая, осложнённая).
  • Фаза глубокой алкогольной комы (неосложнённая, осложнённая).

 

Определить ведущий токсический синдром/мы:

  • Нарушения внешнего дыхания в результате обтурационно-аспирационных осложнений (стридорозное учащенное дыхание, акроцианоз, набухание шейных вен, хрипы при аускультации лёгких). Острая дыхательная недостаточность при глубокой коме.
  • Нарушение кровообращения разнообразные. На ЭКГ снижение сегмента ST, отрицательный T, экстрасистолия, стойкие нарушение ритма и проводимости.

 

Соматогенная стадия:

  • Психоневрологические нарушения (психомоторное возбуждение, галлюцинации)
  • Судорожный синдром.
  • Алкогольный амавроз.
  • Миоренальный синдром.
  • Поражение органов дыхания воспалительного характера (трахеобронхиты, пневмонии).

 

Сочетание приёма алкоголя на фоне антабуса: дурнота, чувство нехватки воздуха, рвота, гипергидроз, полиморфные высыпания на коже, гипотония, коллапс.

 

Обратить внимание на наличие повреждений и подробно описать их.

 

Провести дифференциальную диагностику алкогольной комы со следующими заболеваниями:

  • Черепно-мозговая травма.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Отравления ложными суррогатами алкоголя: хлорированными углеводородами, метанолом, этиленгликолем.
  • Отравления снотворными, наркотическими препаратами, транквилизаторами.
  • СД. Гипогликемическая кома.

 

Если у пациента отсутствует сознание более 3-х часов – провести дифференциальную диагностику с ОНМК, ЗЧМТ.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

Очищение ЖКТ:

  • зондовое промывание желудка по общим правилам;
  • введение энтеросорбента.

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.
  • Р-р витамина B1 5 % — 3-5 мл в/в.
  • Р-р глюкозы 5 % — 500 мл в/в капельно.
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5-10 мл в/в.

 

При некорригируемой гипотонии подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

 

  • Р-р натрия тиосульфата 30 % — 10-20 мл в/в.
  • Унитиол 5 % — 10 мл в/в.
  • Р-р глюкозы 40 % — 20 мл в/в.
  • Тиамин 100 мг в/в.
  • Никотиновая кислота 1 % — 1-2 мл в/в.

 

Терапия токсикологических синдромов.

При брадикардии

  • Атропин 0,1 % — 1 мл (1 мг) в/в.

 

Для снижения гиперсаливации и бронхореи

  • Атропина сульфат 0,1 % — 1 мл (1мг) п/к.

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.