Острые отравления животными ядами (укусы змей и насекомых)

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.

 

Определить ведущий токсический синдром/мы, вегетативные реакции, усугубляющие тяжесть состояния пострадавшего:

  • Нейротоксический синдром: поражение ЦНС (нарушения сознания, токсикационный психоз), периферической нервной системы (парестезии, токсическая миастения, парезы, судороги), нарушение ритма и проводимости сердца, паралич двигательной и дыхательной мускулатуры.
  • ДВС-синдром: тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, кровотечения).
  • Тяжёлые аллергические реакции – анафилактический шок.
  • Местные проявления: следы укуса в виде двух глубоких колотых ранки или жала в ране; отек, гиперемия, гематома в области укуса; петехиальная сыпь, геморрагическое пропитывание мягких тканей, боль. Быстро распространяющийся отек мягких тканей.
  • Поражение периферической нервной системы: парестезии, холинолитический синдром, судорожный синдром, парезы, токсическая миастения.

 

Тяжёлое течение: расстройства сознания, гемодинамики (коллапс), лихорадка.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

 

Проинформировать приёмное отделение ЛПУ через диспетчера СМП о госпитализации пациента, требующего введения поливалентной сыворотки.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

При нарастании дыхательной недостаточности проведение адекватной респираторной поддержки по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Дополнительно:

  • Выдавить несколько капель крови из укушенной раны.
  • Промыть рану раствором водного антисептика.
  • Наложение асептическую повязки на рану.
  • Выполнить локальную гипотермию на область раны.
  • Иммобилизировать повреждённую конечность.

 

Для приёмного отделения ЛПУ:

Решить вопрос о возможности введения противозмеиной сыворотки, вводить по инструкции.

 

Терапия токсикологических синдромов.

При укусе насекомых см. раздел «Неотложные состояния при аллергических заболеваниях».

  • Преднизолон до 3-5 мг/кг веса в/в (до 500 мг/сутки).
  • Димедрол 1 % — 2 мл (Тавегил, Супрастин).

 

Эффективное обезболивание.

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.

При устойчивой гипотонии продолжить инфузию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией. Транспортное положение в зависимости от тяжести состояния.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.