Острые отравления веществами прижигающего действия

  • Острые отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая).
  • Острые отравления неорганическими кислотами (хлороводородная, серная, азотная).
  • Острые отравления щелочами (нашатырный спирт, едкий натр (каустическая сода), едкий калий).
  • Острые отравления окислителями (перекись водорода, перманганат калия).

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

  • боли в полости рта, глотке, по ходу пищевода, в эпигастральной области, иррадиирующая в область спины, усиливающаяся при глотании и рвоте;
  • мучительную жажду.

При выраженном алкогольном опьянении – боль притупляется.

 

Собрать токсикологический анамнез.

Определить ведущий токсический синдром/мы:

  • нарушения дыхания аспирационно-обтурационная форма;
  • при ожоге голосовых связок осиплость голоса, афония, патологическое дыхание, чаще стридорозное;
  • следы ожогов слизистой полости рта, губ и кожи вокруг рта;
  • явления перитонита;
  • клиника экзотоксического ожогового шока и начальных проявлений интоксикации;
  • рвота с примесью крови;
  • бледные кожные покровы с мраморной окраской;
  • токсическая нефропатия (изменение окраски мочи, олигоурия, анурия).

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Выполнить катетеризацию мочевого пузыря для контроля количества и цвета мочи.

 

Отравление уксусной кислотой см. в разделе «Химические ожоги».

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

 

Очищение ЖКТ – выполнить адекватное обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики) до введения зонда.

  • Атропин 0,1 % — 1 мг в/в.

Выполнить промывание желудка 8-10 л холодной воды 8-10С°. Использовать зонд малого диаметра, смазанный вазелиновым маслом. Вводить зонд осторожно.

 

Противопоказано промывать раствором соды.

Не вводить сорбенты, изготовленные на основе активированного угля.

При затруднении введения желудочного зонда попыток не повторять (высок риск перфорации).

Зонд не вводить через 10-12 часов после отравления (промывание желудка нецелесообразно).

 

Применить микстуру в виде масляно-новокаиновой смеси (подсолнечное масло : р-р новокаина 0,5 % — 1:1 – 25-50 мл : 25-50 мл).

 

Лечение токсикологических синдромов

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.

 

  • Преднизолон 3-5 мг/кг веса в/в (до 1,5 г/сутки).
  • Эуфиллинин 2,4 % — 10 мл в/в болюсом.

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Наложить «холод» на область живота.

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией. Транспортное положение выбрать в зависимости от тяжести состояния.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.