Острые отравления (передозировка) антиаритмическими средствами, сердечными гликозидами

  • Хинидин
  • Амиодарон
  • Кордарон
  • Пропафенон
  • Лидокаин
  • Дигоксин
  • Строфантин

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.

 

Определить ведущий токсический синдром/мы:

  • Нарушение сознания вплоть до глубокой комы. Определять по ШКГ.
  • Нарушение дыхания (по типу бронхоспазма).
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), нарушения сердечного ритма и проводимости (желудочковая тахикардия, брадикардия, AV- блокады, трепетание, мерцание).
  • Диспепсические расстройства: обильное слюновыделение, икота, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе.
  • Головную боль, головокружения, шум в ушах.
  • Нарушение зрения и цветоощущения.
  • Клонические судороги.
  • Явления токсического поражения печени.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД.

ЭКГ. Пульсоксиметрия. Глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Провести детоксикационную терапию.

Снижение кардиотоксического действия гликозидов:

  • Р-р Глюкозы 5 % — 500 мл в/в + р-р Калия хлорида 4 % — 20 мл в/в + р-р Магнезия сульфат 25 % — 10 мл в/в капельно медленно или
  • Аспаркам 5 мл или
  • Панангин 5 мл в/в.

 

При нарушениях сердечного ритма предпочтительнее использовать ß-блокаторы.

Противоаритмические препараты I группы (Новокаинамида) использовать только в качестве резервных.

Антагонисты кальция не эффективны.

 

При передозировке (отравлении) антиаритмическими препаратами – другие антиаритмическими препаратами не использовать.

 

При развитии кардиотоксического эффекта

  • Унитиол 5 % — 5-10 мл в/м, в/в.
  • Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5/10 мл в/в.

 

Очищение ЖКТ:

  • зондовое промывание желудка по общим правилам;
  • введение энтеросорбента – полисорб 3 гр в 100 мл воды, активированный уголь 0,5 г на 10 кг веса.

 

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % не менее 500-1000 мл в/в капельно.

При стойкой гипотонии продолжить инфузионную терапию, обеспечить раннее подключение вазопрессоров (см. раздел «Травматический шок»).

 

Терапия токсикологических синдромов.

При брадикардии

  • Атропина сульфат 0,1 % — 1 мл в/в.

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.