Острые отравления фосфорорганическими веществами

Острые отравления веществами, применяемыми в сельском хозяйстве

  • инсектициды
  • акарициды
  • фунгициды
  • гербициды
  • дефолианты
  • десиканты
  • родентициды

для уничтожения домашних насекомых (пиретроиды — средства дезинсекции)

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Соблюдать правила безопасности при работе на месте обнаружения пациента.

 

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез, обратить внимание на характерный запах от пациента.

Определить ведущий токсический синдром/мы.

 

Поражение нервной системы:

  • Мускариноподобное действие (гипергидроз, саливация, бронхорея, миоз).
  • Никотиноподобное действие (гиперкинезы).
  • Курареподобное действие (параличи).
  • Центральное действие (клонические и тонические судороги, психические нарушения, нарушения сознания различной степени выраженности).

 

Поражение дыхательной системы:

  • в ранние периоды отравления ФОВ отёк лёгких не развивается.
  • Аспирационно-обтурационные расстройства.
  • Центральная форма нарушения дыхания (ригидность грудной клетки, парадоксальное дыхание).

 

Поражение сердечно-сосудистой системы:

  • Гипертензия (САД до 200-250 мм рт. ст., ДАД до 150-160 мм рт. ст.).
  • Нарушение ритма и проводимости сердца.
  • Выражена брадикардия до 40-20 в минуту.
  • Явления экзотоксического шока.
  • Выражена бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек.
  • Выраженная одышка.

 

Поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, кишечная колика, диарея.

 

Обратить внимание на стадии перорального отравления.

 

I стадия — возбуждение (ч/р 15-20 минут) – головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера; психомоторное возбуждение; гипергидроз, гиперсаливация, миоз, гипертензия, тахикардия.

 

II стадия – гиперкинезы и судороги – психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, выраженный миоз с отсутствием реакции рачков на свет, выраженный гипергидроз (резчайшая потливость, соливация, бронхорея), миофибрилляции почти всех мышцы тела. Тонические судороги. Парез дыхательной мускулатуры. Тахикардия. Аритмия. Гипертонии до 250/160 мм рт. ст. Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

 

III стадия –параличи – глубокая кома с арефлексией, паралич дыхательной мускулатуры. Гипотензия. Аритмия. Вероятность фибрилляции желудочков.

 

Провести дифференциальную диагностику с заболеваниями:

  • Отёком лёгких.
  • Острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.
  • ОНМК.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Соблюдать правила безопасности при оказании помощи.

При ингаляционных отравлениях – вывод из опасной зоны.

При попадании на кожу – смывание щелочным раствором.

 

Провести детоксикационную терапию.

Специфическая антидотная терапия – интенсивная атропинизация

Атропин 0,1 % — 1 мл (1 мг) по 3-5 мг до:

  • появления стойкого мидриаза;
  • исчезновения миофибрилляций;
  • прекращения саливации;
  • сухости кожных покровов и слизистых оболочек;
  • умеренной тахикардии.

 

Очищение ЖКТ:

  • Зондовое промывание желудка 10-15 л холодной воды (12-15 °С) с последующим введением ч/з зонд вазелинового масла (300-500 мл) или солевого слабительного (сульфат магния – 25-50 г, разведённых в 100-150 мл воды). Во II III стадиях повторные промывания желудка ч/з 4-6 часов до исчезновения запаха ФОВ от промывных вод.
  • Введение энтеросорбента (активированный уголь, полисморб).

 

  • Дипироксим (карбоксим) 1 мл (150 мг) в/м.

I ст. отравления — 150-450 мг/сутки;

II стадия – 1,2-2 г/сутки.

 

Лечение токсикологических синдромов

Инфузионная терапия по общим правилам:

  • р-р Натрия хлорида 0,9 % — 500-1000 мл в/в капельно.

 

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Не использовать антидеполяризующие миорелаксанты короткого действия (дитилин, листенон и т. д.).

 

При развитии кардиотоксического эффекта

  • Унитиол 5 % — 5-10 мл в/м, в/в.
  • Гидрокортизон 125 мг в/м (1-2 мг/кг).
  • Аскорбиновая кислота 5 % — 5/10 мл в/в.

 

Профилактика психомоторного возбуждения:

  • р-р Сульфата магния 25 % — 10 мл в/в.

 

Запрещается использовать: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

 

Транспортировка на носилках с фиксацией.

Госпитализировать в ЛПУ с отделением реанимации, ПИТ.