Роды домашние нормальные в головном предлежании в присутствии бригады СМП

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Оформить «Карту вызова СМП» роженицы.

 

Собрать акушерский, гинекологический и общий анамнез.

 

Акушерский анамнез:

  • количество беременностей и родов, их течение, наличие осложнений;
  • определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика АД, изменения в анализах по данным «Индивидуальной карты беременной женщины».

Сопоставить сроки беременности с данными «Индивидуальной карты беременной женщины» (срочные роды, наступившие при сроке беременности 40+2 недели).

 

Провести объективное обследование.

 

Определить и описать в «Карте вызова» период родов.

 

Первый период родов (раскрытия):

  • начало родовой деятельности;
  • отхождение околоплодных вод, их характер (наличие мекония, крови, мутные);
  • начало, периодичность, регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность схваток;
  • высоту стояния дна матки;
  • тонус матки;
  • шевеление плода;
  • положение плода;
  • предлежание плода к плоскости входа в малый таз и его подвижность;
  • сердцебиение плода.

 

Второй период родов (изгнания):

  • течение родов физиологическое или патологическое;
  • сердцебиение плода.

 

Третий период родов (последовый):

  • целостность последа;
  • объём кровопотери.

 

Мониторинг общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульса, АД на обеих руках.

Наблюдать тонус, положение, высоту стояния дна матки, характер и объём выделений.

В норме кровопотеря в последовом периоде составляет 5 мл/кг массы тела.

 

Осмотр последа:

  • Разложить послед материнской поверхностью кверху и тщательно осмотреть.
  • Перевернуть послед и осмотреть целостность плодных оболочек.

 

Поставить диагноз родов:

  • первые или повторные;
  • срочные, преждевременные, запоздалые;
  • период родов;
  • характер излития околоплодных вод (преждевременное, раннее, своевременное);
  • осложнение беременности, родов;
  • особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
  • сопутствующая экстрагенитальная патология.

 

Сообщить через диспетчера СМП в профильное отделение ЛПУ о госпитализации родильницы и новорожденного.

 

Оформить «Карту вызова СМП» новорожденного.

 

Объём и тактику диагностических мероприятий новорожденному см. разделе «Помощь новорожденному».

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Создать в помещении оптимальную температуру среду (по возможности 24ºC).

Уложить роженицу на стерильную простыню.

Придать удобное положение на спине с приподнятым плечеголовным концом, согнутыми в коленях и широко разведёнными ногами.

 

Провести защиту наружных половых органов от загрязнения выделениями из прямой кишки.

В потужном периоде вести роды без защиты промежности для предотвращения травматизации плода.

 

Принять роды в соответствии со стандартными рекомендациями (акушерское ручное пособие при головном предлежании) максимально бережно.

 

Направить мероприятия помощи на:

  • содействие физиологическому механизму родов;
  • предупреждение травматизма матери и плода.

 

Пережать пуповину после первого вдоха новорожденного или ч/з 30-40 секунд после родов.

Обработать пуповину после первого крика или вдоха, прекращения пульсации пуповины:

  • наложить два пупочных зажима на пуповину, отступив 10-15 см от пупочного кольца. Расстояние между зажимами — 2 см.;
  • обработать участок пуповины между пупочными зажимами спиртом 40 % или йодом 5 %;
  • пересечь пуповину между пупочными зажимами;
  • поверхность среза со стороны пупочного кольца обработать йодом 5 %;
  • наложить асептическую повязку на культю пупочного конца пуповины.

 

Ждать отделения последа (время отделения последа в норме составляет от 5 до 20 минут) если нет признаков кровотечения.

 

Осмотреть:

  • послед на предмет целостности и упаковать в полиэтиленовый пакет для транспортировки в ЛПУ;
  • наружные половые органы, вход во влагалище и промежность на предмет целостности. Ссадины, трещины, разрывы обработать р-ром фурациллина 0,02 % (1:5000), закрыть стерильной салфеткой.

 

Поменять простыню под родильницей на сухую стерильную.

Оказывать психологическую поддержку.

Обеспечить тепловой режим для родильницы и новорожденного.

Транспортировать в профильное отделение ЛПУ лёжа на спине на носилках с фиксацией.

 

При подозрении на послеродовое кровотечение:

  • Обеспечить гарантированный венозный доступ.
  • Начать адекватную инфузионную терапию.
  • Отделение последа не ждать.
  • На промежность наложить стерильную салфетку, давящую повязку. Возможна тампонада влагалища стерильными марлевыми салфетками.
  • Выполнить срочную транспортировку в ближайшее специализированное отделение ЛПУ в противошоковом положении на носилках с фиксацией.

 

При начавшемся кровотечении действовать согласно рекомендаций, представленных в разделе «Травматический шок. Острая кровопотеря».

 

Оказать помощь новорожденному: см. раздел «Помощь новорожденному».