Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Помнить, что ОДН сопровождает любое критическое состояние даже при отсутствии первичного поражения легких.

 

Патологические синдромы, приводящие к ОДН:

  • боль;
  • гиповолемия;
  • гипоксия;
  • гипертермия;
  • интоксикация и отравления.

 

Ведущие симптомы ОДН

  • одышка, парадоксальное дыхание;
  • беспокойство, возбуждение как первоначальное проявление ОДН;
  • нарушение сознания различной степени тяжести.

 

Причины ОДН

 

ОДН центрального генеза:

  • угнетение дыхательного центра наркотиками, снотворными, седативными и др. препаратами;
  • повреждение дыхательного центра при ЧМТ, инсульте, повышении внутричерепного давления, отеке мозга;

 

ОДН вследствие механической асфиксии:

  • обтурация инородным телом;
  • ларингоспазме;
  • бронхоспазме;
  • отеке слизистой при ожоге ВДП.

 

ОДН, обусловленная нарушением нервно-мышечной передачи:

  • при инфекционном заболевание: ботулизме, столбняке, полиомиелите;
  • полирадикулоневрите, миастении, миопатии, спинобульбарном полиомиелите;
  • спинальной травме.

 

ОДН при нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану:

  • Пневмония.
  • Отек легких.
  • Поражение удушающими газами — токсический альвеолит.
  • СОПЛ/РДВС.
  • Осложнение тяжелой травмы, геморрагического шока, панкреонекроза, сепсиса.
  • Аспирация и др.

 

ОДН, вызванная повреждением и заболеванием дыхательного аппарата:

  • Нарушение каркасной функции грудной клетки (множественные переломы ребер).
  • Сдавливание легких при пневмотораксе, гемотораксе.
  • Гидроторакс (пиоторакс) как осложнение воспалительного заболевания.
  • Обтурация бронхов и трахеи слизью, мокротой, кровью.

 

ОДН смешанного типа:

  • ТЭЛА
  • Утопление.
  • Повешение
  • ОДН при вирусных пневмониях
  • ОДН у беременных при гриппе.

 

Стадии ОДН

 

  • Компенсированное дыхание: тахипное 22-26 в минуту; уменьшение пауз между вдохом и выдохом, умеренная тахикардия; АД не изменяется; эйфория.

 

  • Неполная компенсация дыхания: тахипноэ свыше 26 в минуту, вдох с усилием, дыхание шумное, слышное на расстоянии, на вдохе видимое втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия; бледность; гипертензия; напряженный пульс; акроцианоз.

 

  • Декомпенсированное дыхание: частое поверхностное дыхание 36 в минуту, бледная влажная кожа, акроцианоз, диффузный цианоз, вынужденное положение сидя с запрокинутой головой, пульс нитевидный, АД резко снижается, аритмия; при дыхании видны движения гортани; нарушение сознания до спутанного.

 

  • Терминальная стадия: патологический тип дыхания (Биота, Чейн-Стокса); бледность, гипотония, мидриаз, кома, непроизвольное мочеиспускание.

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания. Провести осмотр пациента, оценить тяжесть состояния, обратить внимание на:

  • уровень нарушения сознания; явления гипоксической энцефалопатии — дурашливость, неадекватное поведение (микросимптомы ОДН);
  • положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
  • форму грудной клетки;
  • ЧДД и наличие патологических типов дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание через рот, нос, удлинение вдоха или выдоха;
  • цвет и влажность кожных покровов, слизистых оболочек: цианоз, серый, землистый цвет, бледность; крупный пот;
  • кашель: частый лающий — при ларингоспазме; непродуктивный — при приступе БА; с гиперпродукцией — при бронхорее (бронхит, бронхоэктатическая болезнь); характер мокроты;
  • при аускультации — проведение дыхательных шумов и их характер (шумное стридорозное дыхание при механической асфиксии; шумное, жесткое — при приступе БА), наличие немых зон, характер и локализацию хрипов;
  • показатели гемодинамики, данные ЭКГ.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Через фельдшера ППВ:

  • вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
  • сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Мониторинг общего состояния пациента. ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ предпочтительней в 12 отведениях. Пульсоксиметрия. Термометрия.

При транспортировке пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить мониторирование.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Основные принципы лечения ОДН

  • Обеспечить и поддерживать проходимости ВДП.
  • Начать адекватную респираторную поддержку на ранней стадии ОДН.
  • Провести адекватный подбор газового состава дыхательной смеси с учётом показателей пульсоксиметрии.
  • Лечить основное заболевание, вызвавшее ОДН (см. соответствующий раздел тактических рекомендаций).
  • Провести симптоматическую терапию

 

Восстановить проходимость ВДП

 

Пациенту в сознании:

  • Придать полусидячее положение.

 

Пациенту без сознания с сохранённым дыханием:

  • Провести туалет ротоглотки.
  • При необходимости удалить видимые инородные тела.
  • Применить прием Сафара или придать стабильное боковое положение.

 

Пациенту без сознания с выраженной дыхательной недостаточностью (ЧДД более 35 в минуту или менее 10 в минуту):

  • Интубация трахеи или применение альтернативных дыхательных устройств.
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции.
  • При невозможности интубации трахеи выполнить коникотомию.

 

Респираторная поддержка по показаниям и общим правилам.

Провести адекватное обезболивание (см. «Травматический шок»).

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии, восполнить ОЦК. Поддерживать САД не ниже 90 мм рт. ст.

 

Лечить основное заболевание, устранить причину ОДН. Провести симптоматическую терапию.

 

При ЧМТ и отёке головного мозга см. «Черепномозговая травма».

 

При травме груди см. «Травма груди».

 

При катастрофе в брюшной полости: удалить желудочное содержимое через зонд (декомпрессия желудка) см. «Неотложные состояния при заболеваниях, требующих хирургического лечения».

 

При ожоговой травме: обезболивание, восполнение ОЦК. См. «Термическая травма».

 

При повешении, утоплении: см. «Странгуляционная асфиксия», «Утопление в пресной воде».

 

При заболеваниях крови, сопровождающиеся анемией: оксигенотерапия по общим правилам.

 

При отравлении или передозировке наркотических средств см. «Острые отравления».

 

При судорожном синдроме см. «Эпилепсия».

 

При истерической реакции (гипервентиляция, диспноэ): седативная терапия. См. «Острые психоневрологические расстройства».

 

При СОПЛ/РДСВ перевод на ИВЛ (см. «РДСВ»).

 

При отсутствии сознания: адекватная вентиляция и профилактику аспирации.

 

При бронхоспазме см. «Бронхиальная астма. Астматический статус».

 

Транспортировать на носилках с фиксацией в транспортном положении с возвышенным плечеголовным концом туловища пациента. Продолжить респираторную поддержку пациента во время транспортировки.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.