Утопление в пресной воде

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснив у родственников / окружающих:

  • возможную причину критического состояния пациента;
  • время нахождения в воде;
  • примерную температуру воды и окружающей среды.

 

Осмотреть пациента. Определить:

  • вид утопления как причину гипоксического состояния.

 

Оценить витальные функции:

  • рефлекторные ответы на раздражители;
  • дыхание;
  • каротидный пульс.

 

Исключить:

  • травму шейного отдела позвоночника и другие повреждения;
  • некардиогенный отёк лёгких (хрипы в лёгких при аускультации).

 

Оценить:

  • уровень нарушения сознания по ШКГ, неврологические расстройства.

 

Мониторинг: общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия для определения тяжести гипотермии.

 

Виды утопления

  • Аспирация воды — истинное утопление.
  • Ларингоспазм — асфиктическое утопление.
  • Рефлекторная остановка сердца при попадании в воду — синкопальное утопление.

 

Степени тяжести при утоплении:

  • Степень I — кашель без патологических изменений при аускультации.
  • Степень II — влажные хрипы при аускультации, отёк лёгких без гипотензии.
  • Степень III — отек легких на фоне гипотензии.
  • Степень IV — остановка дыхания или клиническая смерть.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Через фельдшера ППВ:

  • вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;
  • сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего утопление;
  • сообщить в РОВД об утоплении пациента и её возможных причинах.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др.).

 

Снять мокрую одежду.

Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.

Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).

 

Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности (см. «Острая дыхательная недостаточность»).

Провести симптоматическую терапию.

 

При судорожном синдроме:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.

 

При бронхоспазме:

  • Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.
  • Эуфиллин 2,4 % — 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.

 

При брадикардии с гипотонией:

  • Атропин 0,1 % — 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.

 

При отеке легких:

  • Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.

 

Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.

 

Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.

 

Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия (см. «Травматический шок»), симптоматическая терапия.

 

Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.

 

Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.

Во время интубации выполнить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ для профилактики регургитации.

 

Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»), см. разделы «Смерть пациента до прибытия бригады СМП», «Смерть пациента при бригаде СМП».

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.