Клиническая смерть. Внезапная сердечная смерть. Остановка сердца неуточнённая

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Убедиться в собственной безопасности при осмотре пациента.

 

Провести осмотр пациента. Оценить витальные функции:

  • рефлекторные ответы на раздражители;
  • дыхание;
  • каротидный пульс.

 

Исключить:

  • биологическую смерть (наличие трупных изменений);
  • клиническую смерть на фоне прогрессирования достоверно установленного неизлечимого заболевания;
  • клиническую смерть на фоне неизлечимого последствия острой травмы, несовместимой с жизнью.

 

Выяснить у родственников / окружающих возможную причину и время наступления критического состояния у пациента, по возможности.

 

Провести функционально-инструментальное обследование:

  • ЭКГ не менее чем в двух отведениях и/или мониторинг с пластин дефибриллятора.

 

Определить вид остановки кровообращения.

 

Через фельдшера ППВ:

  • вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ.
  • сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего клиническую смерть.

 

Во время проведения СЛР:

  • Контроль ЭКГ или каротидного пульса проводить через каждые 2 минуты (каждые 5 реанимационных циклов).

 

 

При восстановлении сердечной деятельности действовать — см. «Ранний постреанимационный период».

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

При наступлении состояния клинической смерти у пациента на фоне

  • прогрессирования достоверно установленного неизлечимого заболевания;
  • неизлечимого последствия острой травмы, несовместимой с жизнью;

 

действовать согласно

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Убедиться в собственной безопасности при оказании помощи.

 

При агонии лечение направить на купирование ведущего синдрома, определившего критическое состояние пациента (см. соответствующие разделы тактических рекомендаций).

 

Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность.

 

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП. Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

 

При клинической смерти действовать в соответствии с порядком проведения СЛР. Учитывать вид остановки кровообращения при проведении СЛР.

 

Непрямой массаж сердца проводить с частотой 100 компрессий в минуту и глубиной не менее 5 см.

 

ИВЛ проводить дыхательным мешком через маску, интубационную трубку, альтернативные дыхательные устройства, способом «рот-через-рот» с частотой 10 вдохов в минуту.

 

Начать СЛР с 30 массажных толчков.

Проводить СЛР в соотношении 30:2 до ЭКГ-контроля и/или готовности дефибриллятора к работе.

 

Медикаментозная реанимация

  • Адреналин 0,1 % — 1 мл (1 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 19 мл в/в каждые 3-5 минут при всех видах остановки кровообращения.

 

Дефибрилляцию проводить максимальной энергией разряда имеющегося дефибриллятора при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

 

При стойкой фибрилляции желудочков медикаментозную реанимацию поводить только после третьей дефибрилляции:

  • Адреналин 0,1 % — 1 мл (1 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 19 мл в/в.
  • Амиодарон (Кордарон) 300 мг (6 мл — 2 ампулы) в/в. При отсутствии Кордарона — Лидокаин 100 мг (1 -1,5 мг/кг) в/в.

 

При восстановления сердечной деятельности действовать— см. «Ранний постреанимационный период».