Прободная язва желудка. Желудочно-кишечное кровотечение. Острая кишечная непроходимость. Ущемленные грыжи. Тромбоз мезентериальных сосудов. Перитонит

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

 

Помните! Клиническая картина представлена симптомами основного заболевания и его осложнениями. Боль является самым ранним и самым постоянным признаком заболевания.

 

Острая «кинжальная» боль чаще возникает при перфорации полых органов. Приступообразная боль, чаще возникает при желудочно-кишечной непроходимости.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • эпидемический и пищевой анамнез;
  • предшествующие эпизоды желудочно-кишечных кровотечений;
  • приём ацетилсалициловой кислоты, НПВС и др. препаратов;
  • сопутствующую патологию (язвенную болезнь) и др.

 

Провести полное объективное обследование, описать подробно в «Карте вызова СМП» локальный статус, обратить внимание на:

  • вынужденное положение пациента на спине, на боку с приведёнными к животу ногами;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз, характер налёта на языке, сухость слизистых;
  • боль в области живота;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • симптомы раздражения брюшины;
  • отсутствие печёночной тупости при перкуссии;
  • при аускультации кишечные шумы отсутствуют при перитоните, усилены при кишечной непроходимости и др.

 

Провести пальцевое ректальное обследование.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.

 

Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

Исключить приём жидкостей и лекарственных препаратов внутрь до установления диагноза.

Оксигенотерапия по показаниям по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Провести адекватную инфузионную терапию (см. раздел «Травматический шок»).

 

Не допустить распространённой ошибки –  не купировать острую абдоминальную боль в догоспитальном периоде в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии.

 

Провести адекватное обезболивание в зависимости от выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли пациентом и длительности транспортировки.

 

  • Спазмолитики:

Дротаверин (Но-шпа) 2 % — 2 мл (40 мг) в/в или

Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м

 

  • Ненаркотические анальгетики:

Лорноксикам 8 мг в/в или

Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м или

Налбуфин 1 % — 1 мл (10 мг) вводить 10-20 мг в/в медленно, при необходимости добавить 10 мг в/в медленно.

 

  • Наркотические анальгетики короткого действия по показаниям

Фентанил 0,005% -1 мл в/в.

 

 

Не вводить НПВС при подозрении на прободную язву, желудочно-кишечное кровотечение.

 

При многократной рвоте:

  • Метаклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.

При неукротимой рвоте ввести желудочный зонд.

 

Для коррекции гиповолемии см. программу инфузионной терапии в разделе «Травматический шок».

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках в положении лёжа, при рвоте – в положении на боку.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.