Острые неосложнённые заболевания органов брюшной полости, почек, мочевыделительной системы

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • характер болевого синдрома – острой абдоминальной боли;
  • характер диспепсических расстройств;
  • характер дизурических расстройств;
  • пол и возраст пациента.

 

Характер острой абдоминальной боли:

  • начало боли: внезапное, постепенное;
  • интенсивность боли: сильная, умеренная, лёгкая;
  • динамика боли: нарастание, стихание, изменение динамики;
  • постоянство боли: постоянная или схваткообразная;
  • глубина боли (субъективные ощущения): глубокая, поверхностная;
  • зависимость боли от движения, кашля, физиологических отправлений;
  • что сопутствует боли: рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания;
  • локализация боли: диффузная, в конкретной зоне живота, вне живота;
  • устойчивость локализации боли: стабильная локализация от момента начала, миграция;
  • иррадиация боли: в конкретный сегмент, «отражённая боль», в область поражённого органа;
  • связь боли с питанием, у женщин – с менструальным циклом, с перенесённой операцией на брюшной полости.

 

Собрать фармакологический анамнез: информацию о предшествующем обезболивании, соответствующей динамике жалоб и симптомов, название препаратов, дозировка, частота приёма, эффективность.

 

Причины острой абдоминальной боли:

 

  • Частые причины: острый аппендицит, острый холецистит, перфорация полых органов (желудка, кишечника), острый панкреатит, острый холангит, кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, перекрут или разрыв овариальной кисты, внематочная беременность, острый сальпингит или аднексит, почечная колика.

 

  • Менее частые причины: разрыв аневризмы аорты, тромбоз мезентеральных сосудов, острый пиелонефрит, простатит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемление межпозвоночного диска, опоясывающий лишай, психические заболевания (истерия, неврастения), острая задержка мочи, закрытая травма живота.

 

  • Редкие причины: гематома, инфаркт селезёнки, пневмония, ОИМ, диабетический кетоацидоз, туберкулёз, болезни крови и др.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на характерные признаки основной патологии.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать локальный статус.

 

При осмотре живота выяснить наличие:

  • вздутия живота;
  • видимой перистальтики;
  • симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина);
  • ригидность мышц передней брюшной стенки;
  • грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования;
  • выраженность кишечных шумов и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

 

Провести дифференциальную диагностику между заболеваниями органов грудной клетки, брюшной полости, почек, мочевыделительной системы и др. заболеваний, характеризующихся болями в области живота.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Проводить симптоматическую терапию.

 

При выраженном болевом синдроме (с учётом субъективных и объективных данных) ввести один из указанных препаратов или в комбинации:

  • Дротаверин (Но-шпа) 2 % — 2 мл (40 мг) в/в
  • Платифиллин 0,2 %-1 мл (2 мг) п/к или в/м 1-2 мл или Атропин 0,1 % — 1 мл п/к или в/м 1-2 мл
  • Лорноксикам 8 мг в/в или
  • Кеторолак 1 мл (30 мг) в/м.

 

При рвоте многократной:

  • Метоклопрамид (Церукал) 2 мл (10 мг) в/в.

 

При острой задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Относительные противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: травмы и острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.

 

При подозрении на внутреннее кровотечение см. раздел «Травматический шок».

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.

Госпитализация по показаниям в профильное отделение ЛПУ.