Расслаивающая аневризма аорты

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на характер болевого синдрома:

  • интенсивность боли;
  • продолжительность боли;
  • локализацию боли.

 

Помните! При поражении грудного отдела аорты — локализация боли в грудной клетке и плече-лопаточной области.

При поражении брюшного отдела аорты – локализация боли в области живота, поясничной области.

 

Собрать анамнез заболевания.

 

Провести объективное обследование. Определить:

  • гемодинамические расстройства;
  • признаки острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания.

 

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

  • перкуторно расширение сосудистого пучка во II межреберье у края грудины;
  • грубый систолический шум в проекции брюшной аорты, на сонных артериях;
  • острое появление пульсирующего образования в эпигастральной области.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков перегрузки левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда.

 

Провести экспресс-диагностику: миоглобина, МВ-КФК, тропонина.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, пульсоксиметрия.

 

Дифференцировать с ТЭЛА, ОКС, острыми заболеваниями органов брюшной полости.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь направить на:

  • лечение основного заболевания;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • устранение дыхательной недостаточности.

 

Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Придать пациенту физиологически выгодное (комфортное) положение с учётом показателей гемодинамики.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

СЛР по показаниям.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

 

Провести адекватное обезболивание.

 

  • Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % — 1мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно до общей дозы 10 мг за 10-15 мин под контролем ЧСС, АД.

 

  • Антагонисты-агонисты опиатов:

Налбуфин 10-20 мг в/в, при необходимости введение препарата в указанной дозировке повторить ч/з 15 мин.

 

При повышенном АД снижать до минимально допустимых цифр САД 90-100 мм рт. ст.

 

  • β-адреноблокаторы:

Метопролол (Беталок) 5 -15 мг в/в медленно или

 

  • Антагонисты кальция:

Верапамил 5-10 мг в/в.

 

  • Нитраты:

Перлинганит (Изокет) 10 мг добавить в р-р Натрия хлорида 0,9 % -10 мл, вводить в/в медленно.

 

  • Ганглиоблокаторы:

Пентамин 5 % — 1 мл добавить в р-р Натрия хлорида 0,9% -20 мл, вводить дробно по 1 мл (2,5 мг) под контролем АД, ЧСС.

 

При коллапсе

 

  • р-р Натрия хлорида 0.9 % — 500-1000 мл и/или

 

  • р-р ГЭК (Инфукол, Рефортан, Гемохез, ХАЕС-стерил) 6-10 % — 500-1000 мл в/в.

 

  • Симпатомиметики:

Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл (40 мг) Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или

Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

При отсутствии эффекта дополнительно

Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией. Экстренная госпитализация пациента в профильное отделение ЛПУ.