Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на течение приступа аритмии:

  • приступообразное нарушение сердечного ритма с высокой частотой сердечных сокращений;
  • четкое начало и окончание приступа.

 

Изучить медицинскую документацию.

Провести полное объективное обследование.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях:

  • оценить сердечный ритм (правильный),
  • ЧСС (150-250 в минуту),
  • ширину комплекса QRS.

 

Мониторинг оценка общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрии.

Определить риск развития тяжёлых осложнений.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

При стабильной гемодинамике:

 

При узком комплексе QRS (менее 0,12 с)

Провести вагусные пробы: задержка дыхания с натуживанием, провокация кашлевых рефлексов, рвоты, ополаскивание или погружение лица пациента в холодную воду.

 

При отсутствии эффекта:

  • Блокаторы кальциевых каналов:

Верапамил (Изоптин) 2,5–5 мг в/в за 2-4 минуты, через 15 мин повторно в дозе 5-10 мг в/в или

 

  • АТФ 1 % — 1 мл (10 мг) в/в болюсом в течение 10-15 секунд, при отсутствие эффекта – повторное в/в введение через 2-3 минуты в дозе 2 мл (20 мг).

 

При нестабильной гемодинамике, клинической картине тяжелой острой левожелудочковой недостаточности Killip III и IV (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок), клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома.

 

Кардиоверсия, предпочтительнее синхронизированная, разрядом 50-120 Дж.

 

Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % — 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
  • Кетамин 5 % — 2 мл (100 мг) в/м.
  • Пропофол 1-2 мг/кг в/в.

 

При широком комплексе QRS более 0,12 с (WРW-синдром) противопоказано введение препаратов, замедляющих AV-проведение (верапамил, дигоксин) в связи с риском развития фибрилляции желудочков.

 

Транспортировка и госпитализация по показаниям (см. раздел «Нарушения сердечного ритма (общие принципы)»).