Острый коронарный синдром без подъема ST

 

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на характер ангинозного приступа:

  • локализацию боли типичную или атипичную;
  • продолжительность боли;
  • интенсивность боли;
  • расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущим приступом;
  • снижение или отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • сопровождение болевого приступа одышкой, нарушением сердечного ритма;
  • возникновение болевого приступа в покое.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • условия возникновения ангинозного приступа;
  • частоту возникновения ангинозного приступа;
  • переход стенокардии напряжения в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя;
  • недавнее (в течение месяца) прогрессирование стенокардии до уровня 3-4 ФК;
  • впервые возникшую стенокардию, сразу демонстрирующую низкую толерантность к физической нагрузке,
  • эффективность приёма нитратов.

 

Провести полное объективное обследование.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, зон ишемии миокарда.

 

Обратить внимание на ЭКГ-признаки ишемии миокарда:

  • смещение сегмента RS-T ниже изолинии (ишемическая депрессия ST);
  • разнообразные патологические изменения зубца T.

 

Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия. Термометрия.

 

Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию.

 

Поставить диагноз в соответствии с классификациями.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

 

  • Нитраты:

Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык, повторить через 3-5 минут.

 

  • Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг разжевать или Кардиомагнил 150-300 мг разжевать.

Клопидогрель (Плавикс) 300 мг per os (пациентам моложе 75 лет), 75 мг (пациентам старше 75 лет).

 

  • Антикоагулянты прямого действия:

Эноксапарин (Клексан) — 1 мг/кг п/к или

Гепарин из расчета 60-80 МЕ/кг не более 5000 Ед в/в.

 

  • ß-адреноблокаторы:

Метопролол сукцинат (Беталок) 5-15 мг в/в струйно медленно по 5 мг 2-3 раза через 2 минуты.

 

При сохраняющемся болевом синдроме

 

  • Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) дробно по 2-3 мг в/в медленно в течение 10-15 минут до адекватного обезболивания.

 

При отсутствии морфина

 

  • Антагонисты-агонисты опиатов:

Налбуфин 1-2 мл (10-20 мг) ввести 10-20 мг в/в, при необходимости повторить 10 мг в/в медленно через 15 минут.

 

При продолжающемся болевом синдроме или признаках ОСН

 

  • Нитраты:

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % — 10 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 200 мл в/в капельно со скоростью 4 капли в минуту.

 

Каждые 10 минут увеличивая скорость введения на 4 капли доводя до 80 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД и ЧСС до прекращения боли или снижения САД на 10-15 % у нормотоников, на 25-30 % у гипертоников, но не ниже 100 мм рт. ст.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния пациента.

 

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.