Кардиогенный отек легких

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:

 

а) острой левожелудочковой недостаточности:

  • инспираторную одышку, усиливающуюся в положении лёжа; удушье;
  • кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
  • гипергидроз;
  • страх смерти и др.

 

б) хронической сердечной недостаточности:

  • отёки нижних конечностей;
  • боли в правом подреберье.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

 

Провести объективное обследование, определить:

  • выраженность гемодинамических расстройств;
  • выраженность острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:

  • положение ортопноэ;
  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • гипергидроз;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардию 120-150 уд. в минуту;
  • систолический шум на верхушке сердца и влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
  • перкуторное расширение границ сердечной тупости влево;
  • отёки нижних конечностей и явления асцита.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

 

Провести экспресс-диагностику миоглобина, МВ КФК, тропонина.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия. При транспортировке продолжить кардиомониторинг и пульсоксметрию.

 

Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматический статус.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь направить на:

  • лечение основного заболевания;
  • стабилизацию гемодинамики, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард;
  • устранение дыхательной недостаточности.

 

Придать пациенту сидячее положение с опущенными ногами (по возможности).

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Перевести на ИВЛ по показаниям.

 

  • Нитраты:

Нитроглицерина (спрей) 1 доза под язык, повторить однократно ч/з 3-5 минут, далее

Нитроглицерин (Перлинганит) или

Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % — 10 мл (10 мг) вводить в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 200 мл, в/в капельно от 4 до 80 капель в мин. или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

  • Наркотические анальгетики:

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно в течении 10-15 минут.

 

  • Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % — 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

 

Выполнить катетеризацию мочевого пузыря.

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении сидя с опущенными ногами (по возможности). Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям.

 

При отеке легких на фоне гипертонического криза и отсутствии гипотензивного эффекта от лечения

 

  • Ганглиоблокаторы:

Пентамин 5 % — 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.

 

При отеке легких на фоне нормального АД дополнительно:

 

  • Симпатомиметик инотропного действия

Добутамин 250 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст.

 

Придать пациенту горизонтальное положение.

 

  • Симпатомиметик инотропного действия

Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

При стабилизации систолического АД не менее 90 мм рт. ст.

 

  • Наркотические анальгетики

Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в в течение 10-15 минут.

 

  • Диуретик петлевой:

Фуросемид (Лазикс) 1 % — 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.

 

Нитраты не использовать! *(ВНОК 2008)