Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на переносимость пациентом нарушения ритма.

 

Собрать анамнез заболевания, изучить медицинскую документацию, обратить внимание на форму фибрилляции и трепетания предсердий:

  • впервые выявленная или зарегистрированная;
  • пароксизмальная, самопроизвольное прекращение аритмии;
  • персистирующая или устойчивая, продолжительная, купирующаяся только медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
  • постоянная или хроническая, неподдающаяся устранению медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
  • рецидивирующая.

 

Провести полное объективное обследование.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях, оценить сердечный ритм, ЧСС, ширину комплекса QRS.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ; пульсоксиметрия, термометрия.

 

Показания к восстановлению синусового ритма:

 

  • Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью менее 48 часов вне зависимости от наличия осложнений.

 

  • Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью более 48 часов, сопровождающаяся выраженной тахисистолией (ЧСС 150 и более в 1 минуту) с нарушениями гемодинамики и клинической картиной тяжелой острой левожелудочковой недостаточности, соответствующей по классификации Killip III и IV классу (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок) либо клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома как с подъемом, так и без подъема сегмента ST.

 

При всех других формах фибрилляции предсердий, требующих проведения неотложной терапии, не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм в условиях догоспитальнонго этапа, а ограничиться медикаментозной терапий, направленной на урежение ЧСС, уменьшения признаков острой левожелудочковой недостаточности (коррекция АД, купирование отека легких) и купирование болевого синдрома с последующей госпитализацией больного.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

При нестабильной гемодинамике, клинической картине тяжелой острой левожелудочковой недостаточности Killip III и IV (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок), клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома.

Кардиоверсия разрядом 50-120 Дж для трепетания предсердий и 120-200 Дж для фибрилляции предсердий.

 

Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % — 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
  • Кетамин 5 % — 2 мл (100 мг) в/м.
  • Пропофол 1-2 мг/кг в/в.

 

Пациентам со стабильной гемодинамикой

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

 

Провести медикаментозную кардиоверсию

 

а) у пациентов без органических поражений сердца

 

  • Антиаритмические препараты III класса:

Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.

При отсутствии Амиодарона (кордарона)

 

  • Антиаритмические препараты I С класса:

Пропафенон (Ритмонорм) 10-20 мл (1,5–2 мг/кг) в/в за 10-20 минут или

 

  • Антиаритмические препараты I А класса:

Новокаинамид 10 % 10-15 мл (до 17 мг/кг) в/в за 15-20 минут под контролем АД.

 

б) у пациентов с органическими поражениями сердца

 

  • Антиаритмические препараты III класса:

Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.

 

Не применять несколько противоаритмических препаратов одновременно.

 

При отсутствии показаний к восстановлению синусового ритма провести урежение ЧСС

 

  • Блокаторы кальциевых каналов

Изоптин 2,5-5 мг в/в или

 

  • ß-адреноблокаторы

Метопролол 5-15 мг в/в или

 

  • Сердечные гликозиды предпочтительнее при ХСН:

Дигоксин 0,25 мг 0,25 % — 1 мл в/в болюсом.

 

Транспортировать на носилках с фиксацией. Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.