Брадикардии, осложненные нарушением гемодинамики или приступами МЭС в покое

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на:

  • эпизод потери сознания с кратковременными дискоординированными судорогами;
  • признаки острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.

 

Провести объективное обследование. Определить:

  • выраженность гемодинамических расстройств;
  • выраженность острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания;
  • наличие судорожного синдрома.

 

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на брадикардию или брадиаритмию.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др.

 

Провести экспресс-диагностику: тропонин-тест; комбинированный тест (миоглобин, КФК, тропонин).

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.

 

Дифференцировать с ТЭЛА, эпилептиформным синдромом различной этиологии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь направить на:

  • лечение основного заболевания;
  • стабилизацию гемодинамики;
  • устранение дыхательной недостаточности.

 

Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Придать пациенту положение на спине с приподнятым ножным концом.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

 

Лечение проводить с учётом данных ЭКГ.

 

  • Холинолитики:

Атропин 0,1 % — 1 мл в/в при необходимости до 3 мг.

 

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы:

Эуфиллин 2,4 % — 10 мл в/в.

 

Стабилизировать гемодинамику

 

  • Симпатомиметики:

Допамин 4 % — 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.

 

Для специализированных бригад СМП – временная кардиостимуляция (по возможности).

 

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.