Артериальная гипертензия, ухудшение. Неосложнённый гипертонический криз (ГК)

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на наличие и выраженность:

  • головной боли;
  • головокружения;
  • сердцебиения;
  • одышки;
  • тошноты;
  • повышенной раздражительности, страха смерти;
  • гипергидроза;
  • зрительных нарушений и др.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • величину привычного и максимально высокого АД;
  • скорость подъёма АД;
  • наличие подобных состояний ранее;
  • попытку самостоятельного купирования повышенного АД;
  • наличие осложнений АГ (ХСН, ХПН, т. д.).

 

Провести объективное обследование, определить:

  • стадию и степень тяжести АГ;
  • риска развития церебро- и кардиоваскулярных осложнений;
  • течение ГК с преобладанием нейровегетативных (чаще у молодых пациентов, преимущественное повышение САД, выраженная тахикардия) или на фоне ХСН (чаще у пожилых пациентов, преимущественное повышение ДАД);
  • динамику снижения АД.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.

 

Признаки гипертрофии левого желудочка:

  • увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях V5-V6;
  • увеличение амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1-V2;
  • смещение электрической оси сердца влево;
  • смещение сегмента RS-T ниже изолинии в отведениях V5-V6; I; aVL;
  • формирование отрицательного или двухфазного зубца T в отведениях V5-V6; I; aVL.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

Описать исходные данные основной патологии.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД на обеих руках. ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.

 

Поставить диагноз в соответствии с классификацией, рекомендованной Национальными клиническими рекомендациями.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

 

Снижать АД медленно на 15-25 % от исходного уровня в течение 30-120 минут. Для снижения АД применять средства для приёма внутрь!

 

При наличии выраженных нейровегетативных проявлений

  • ß-адреноблокаторы:

Метопролол 50-100 мг (Пропранолол 10-40 мг) под язык или

  • Ингибиторы АПФ:

Эналаприл 5-10 мг под язык или Каптоприл 25-50 мг под язык или

  • Блокаторы Ca++ каналов:

Амлодипин или Фелодипин 2,5-10 мг под язык или др. внутрь, предварительно разжевать.

 

При наличии признаков ХСН

  • Ингибиторы АПФ:

Эналаприл 5-10 мг под язык или Каптоприл 25-50 мг под язык.

  • Диуретики петлевые:

Фуросемид (Лазикс) 1 % — 2 мл (20 мг) по 20-40 мг в/м или 20-40 мг (1-2 таблетки) внутрь.

 

 

Пациентам, принимавшим клофелин, при синдроме отмены

  • α2—адреномиметики центрального действия:

Клонидин (Клофелин) 0,075-0,15 мг под язык.

 

Дать рекомендации:

  • соблюдать постельный режим в течение не менее 2-х часов;
  • контроль величины АД в течение суток;
  • консультация участкового терапевта для коррекции плановой гипотензивной терапии.