Острая пневмония

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на основные симптомы:

  • лихорадку выше 38 °С;
  • кашель со слизисто-гнойной мокротой;
  • одышку;
  • боль в грудной клетке при дыхании.

 

Симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота.

 

Сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

 

У пожилых и ослабленных людей и/или при неадекватном иммунном ответе характерны симптомы: спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих за6олеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

 

Факторы риска:

  • возраст > 60 лет;

сопутствующая патология:

  • ХОБЛ,
  • бронхоэктазы,
  • злокачественные новообразования,
  • сахарный диабет,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • наркомания,
  • хронический алкоголизм,
  • цирроз печени,
  • общая дистрофия,
  • цереброваскулярные заболевания,
  • постоянный приём системных глюкокортикоидов или цитостатиков.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • бледность кожных покровов;
  • акроцианоз;
  • герпетические высыпания;
  • отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания;
  • ЧСС (тахикардия);
  • величину АД (может быть артериальная гипотензия).

 

Исследование лёгких:

  • укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;
  • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
  • аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

 

Провести дифференциальную диагностику с:

  • ТЭЛА и инфарктом лёгкого.
  • Отёком лёгких.
  • Аспирацией инородного тела.
  • Поддиафрагмальным абсцессом.

 

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

В условиях догоспитального периода — неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии.

 

При SpO2 менее 90 %

  • Оксигенотерапия 50-100 % О2 через лицевую маску/носовые катетеры/носовые канюли со скоростью 6-8 литров в минуту.

 

При лихорадке выше 38 °С

  • НПВС:

Парацетамол 500 мг внутрь.

Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м, в/в.

Лорноксикам 8 мг в/м, в/в.

 

При бронхообструкции

  • Симпатомиметики:

Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).

 

При отсутствии небулайзера

ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).

 

Инфузионную терапию проводить кристаллоидами и коллоидами в зависимость от показателей гемодинамики. При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию осторожно, подключить вазопрессороры (см. раздел «Травматический шок»).

 

При развитии инфекционно-токсического шока см. раздел «Инфекционно-токсический шок».

Транспортировка больного на носилках с приподнятым головным концом туловища.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.