Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Транзиторные ишемические атаки

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • неврологический анамнез.

 

Провести объективное обследование, оценить:

  • уровень сознания, дыхания, кровообращения;

 

исключить ЧМТ:

  • осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы;
  • осмотреть наружные слуховые и носовой ходы для выявления ликворреи и геморреи;

 

обратить внимание на:

  • скорость и последовательность появления клинических симптомов заболевания.

 

Выявить неврологические расстройства.

 

Очаговые:

  • поражение ЧМН;
  • двигательные (параличи, парезы);
  • речевые или афотические (сенсорные (непонимание речи), моторная афазия, дизартрия);
  • чувствительные (поверхностной, глубокой, сложные виды чувствительности);
  • координационные;
  • зрительные (нистагм, острый амавроз (слепота), выпадение полей зрения);
  • острая глухота и др.

 

Общемозговые:

  • разной степени нарушения сознания;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружения;
  • острые психические расстройства.

 

Менингеальные:

  • напряжение заднешейных мышц;
  • положительные симптомы натяжения.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать детально исходные данные по основной патологии.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия.

 

Помните! Как высокая, так и низкая концентрация глюкозы в крови (N – 3,3 ммоль/л) пациента, страдающего СД / не страдающего СД, увеличивает величину очага инфаркта мозга.

 

Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить кардиомониторинг и пульсоксиметрию.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Придать пациенту транспортное положение с приподнятым плечеголовным концом туловища.

Провести санацию носо- и ротоглотки.

Обеспечить адекватную ИВЛ по показаниям.

Оксигенотерапия.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

 

Поддерживать оптимальный уровень АД (см. раздел «Артериальная гипертензия, ухудшение»):

Не применять препараты в/в, если АД не превышает 200/100 мм рт. ст. для лиц, страдающих АГ, и 160-180/90-95 мм рт. ст. для нормотоников. Учесть индивидуальный уровень АД у пациента.

Не снижать АД более чем на 15-20 % от исходного, но не ниже 160/90 мм рт. ст.

 

При АД более 200/100 мм рт. ст.:

  • Энап Р 0,65-1,25 мг в/в или
  • Метопролол (Беталок) 5-10 мг в/в.

 

Базисная терапия:

  • Цитоколин (цераксон) — 1000-2000 мг в/в медленно болюсом.

 

Купировать судорожный синдром:

  • Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в.

 

При рвоте:

  • Метаклопрамид (Церукал) 2 мл в/в.

 

Инфузионная терапия

 

Помните! Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, но-шпа, др.), т. к. при геморрагическом инсульте их использование может привести к возобновлению кровотечения, а при ишемическом инсульте – к развитию синдрома «обкрадывания».

 

Транспортировать пациента на носилках с фиксацией.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

 

Относительные противопоказания для госпитализации пациента с ОНМК:

  • терминальная кома;
  • документально подтверждённая деменция с выраженной инвалидизацией до развития ОНМК;
  • терминальная стадия онкологических заболеваний.