Острые кишечные инфекции. Гиповолемический шок

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Выяснить жалобы, обратить внимание на характеристики:

  • рвоты – частоты, продолжительность, наличие в ней крови, кусочков пищи;
  • стула – частота, продолжительность диареи, наличие в стуле непереваренных кусочков пищи, крови, гноя;
  • болевого синдрома.

 

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на проявления острых кишечных инфекций:

  • пищевой токсикоинфекции;
  • стафилококковой интоксикации;
  • гастроэнтерита;
  • холеры.

 

Провести объективное обследование.

Обратить внимание на степень дегидратации (обезвоживания):

 

  • I степень. Стул 3-10 раз в сутки, 1-2-х кратная рвота. Потеря жидкости до 3 % массы тела. Проявления эксикоза отсутствуют.

 

  • II степень. Стул 10-20 раз в сутки, рвота до 10 раз в сутки. Потеря жидкости 4-6 % массы тела. Отдельные проявления эксикоза. САД 90 мм. рт. ст. Пульс 120 уд. в мин.

 

  • III степень. Стул и рвота более 20 раз в сутки. Потеря жидкости 7-9 % массы тела. Выраженные проявления эксикоза. САД ниже 90 мм рт. ст. Пульс более 120 уд. в мин.

 

  • IV степень. Потеря жидкости более 10 % массы тела. Гипотермия ниже 35,6ºС, генерализованный цианоз, тонические судороги, анурия, пульс, АД не определяются.

 

Оценить:

  • качество дыхания;
  • показатели гемодинамики;
  • степень нарушения сознания;
  • выраженность общемозговых и очаговых нарушений.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента ЧДД, ЧСС, пульса, АД, глюкометрия, термометрия, ЭКГ в 12 отведениях, пульсоксиметрия.

 

Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

 

Оксигенотерапия по общим правилам.

Респираторная поддержка по общим правилам.

 

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Обеспечить пассивное согревание пациента.

 

Начать адекватную инфузионную терапию (см. раздел «Травматический шок»).

Для восполнения ОЦК применить сбалансированные полиионные растворы:

Трисоль, Квартасоль, Хлосоль, Ацесоль, Стерофундин, Ионостерил.

Скорость инфузии должна обеспечивать подъём АД до 90 мм рт. ст. в первые 5-7 минут, затем поддерживать АД на данном уровне. Контроль АД, ЧСС через 5 мин.

 

При отсутствии эффекта ввести

  • Допамин 200 мг в р-ре Натрия хлорида 0.9 % — 500 мл в/в капельно со скоростью 26-32 капель в минуту (40-60 мг в час) до подъёма АД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД, ЧСС через 5 минут. При необходимости скорость введения увеличить.

 

  • Преднизолон 3-5 мг/кг в/в.

 

Перевести на ИВЛ по показаниям.

Быть готовым к проведению СЛР.

 

Транспортировка на носилках с фиксацией.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ:

  • при гиповолемии I-II ст. в инфекционное отделение ЛПУ;
  • при гиповолемии III-IV ст. в реанимационное отделение, ПИТ ЛПУ.