Термическая травма. Ожоги площадью более 10% тела пациента. Термоингаляционные поражения дыхательных путей. Ожоговый шок

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • выраженность болевого синдрома;
  • давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • повреждающий фактор, условия получения травмы;
  • сопутствующую патологию, отягощающую течение травмы;
  • возраст пациента.

 

Помните!

  • При повреждениях горячей водой – поверхностные ожоги.
  • При повреждениях пламенем – глубокие и поверхностные ожоги.
  • При контактных повреждениях – чаще глубокие ожоги.
  • При повреждениях электрической дугой — чаще глубокие ожоги.

 

Обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

 

Помнить:

  • Ожог дыхательных путей относится к тяжёлым и сравним по тяжести с глубоким ожогом площадью 15-20 % поверхности тела.
  • При поверхностных ожогах 20 % и более поверхности тела диагностируется ожоговый шок.
  • При глубоких ожогах 10 % и более поверхности тела диагностируется ожоговый шок.

 

Провести объективное обследование, определить:

  • площадь ожога (способом «девятки» или «ладони»);
  • глубину ожога;
  • область повреждения.

 

Обратить внимание на:

  • поверхностные ожоги, характеризующиеся гиперемией и пузырями с прозрачным содержимым;
  • глубокие ожоги, характеризующиеся пузырями с геморрагическим содержимым и струпом;
  • признаки ожога дыхательных путей, характеризующихся ожогом лица, шеи, нёба, задней стенки глотки; наличием одышки, осиплости голоса, цианозом, кашлем с мокротой, содержащей копоть.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ.

 

Сообщить через фельдшера ППВ:

  • в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
  • в РОВД.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Помощь направить на лечение:

  • ожогового шока;
  • острой дыхательной недостаточности при ожоге ВДП.

 

Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.

 

Пациенту в сознании с ожогом ВДП придать положение с возвышенным плечеголовным концом или полусидя.

Пациенту без сознания придать положение с возвышенным плечеголовным концом на боку.

Во всех других случаях – физиологически выгодное положение, соответствующее тяжести состояния и анатомической области повреждения.

 

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ. Восполнение ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).

 

Провести адекватное обезболивание по показаниям (см. раздел «Травматический шок»).

 

Провести противоотёчную терапию только при ожогах ВДП:

  • Дексаметазон 4-8 мг/кг в/в или
  • Преднизолоном 3-6 мг/кг в/в.

 

На область ожога наложить асептическую влажную повязку с раствором антисептика.

 

Перевести на ИВЛ по показаниям.

Для ФБ и ВБ СМП использовать альтернативные дыхательные устройства.

Для СБ СМП – ИВЛ в режиме нормовентиляции по общим правилам.

При невозможности выполнения перечисленных мероприятий выполнить коникотомию.

 

Лечить сопутствующие повреждения.

 

Показания для госпитализации:

  • площадью поражения более 10 % при поверхностных ожогах;
  • площадью поражения более 5 % при глубоких ожогах;
  • ожогами лица, кистей, промежности, дыхательных путей, электроожоги.

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.