Носовое кровотечение

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.

 

Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
  • Инородные тело полости носа.
  • Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
  • Местное воздействие химических веществ.
  • Новообразования полости носа и носоглотки.
  • Причина не определена.

 

Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
  • Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
  • Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
  • Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
  • Сепсис.
  • При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
  • Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:

  • визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.

 

Оценить объём кровопотери.

 

Оценить:

  • уровень сознания;
  • качество дыхания;
  • показатели гемодинамики;
  • цвет и влажность кожных покровов.

 

Оценить возможность возникновения осложнений:

  • геморрагического шока;
  • обморока;
  • постгеморрагической анемии.

 

Провести дифференциальную диагностику, исключить:

  • кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
  • кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Остановить кровотечение.

 

Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.

  • придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
  • прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
  • приложить «холод» к переносице;
  • если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
  • ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
  • выполнить переднюю тампонаду полости носа;
  • наложить пращевидную повязку на область травмы;
  • Этамзилат натрия 12,5 % — 2 мл в/в.

 

Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.

Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.

 

Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).

 

При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).

 

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.