Изолированные травмы без признаков шока

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • симптомы, характерные для данного вида травмы;
  • давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
  • обстоятельства получения травмы;
  • сопутствующую патологию, отягощающую тяжесть течения травмы;
  • возраст пациента.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на:

  • локальный статус: целостность кожных покровов, видимых слизистых и др. тканей;
  • наличие и выраженность признаков наружного и/или внутреннего кровотечения;
  • наличие и выраженность признаков травматического шока;
  • наличие у пациента клинических проявлений алкогольного и/или наркотического опьянения.

 

При травме мягких тканей головы и челюстно-лицевой области:

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • оценить целостность кожных покровов, слизистых и др. тканей;
  • определить признаки кровотечения и его интенсивность;
  • определить неврологическую симптоматику (общемозговую, очаговую, менингеальную).

 

При травме ЛОР-органов:

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • оценить целостность кожных покровов, видимых слизистых и др.;
  • определить признаки кровотечения и его интенсивность; обратить внимание на кровотечение из носа и ушей;
  • определить неврологическую симптоматику;
  • определить признаки повреждений костно-хрящевого аппарата ЛОР-органов;
  • определить признаки ликвореи из носа, ушей;
  • определить наличие инородных тел;
  • определить острое снижение слуха.

 

При травме глаза:

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • оценить целостность век, наличие гематом, кровоизлияний, в т. ч. в передней камере глаза;
  • наличие инородных тел;
  • определить признаки повреждений оболочек глаза и глазного яблока;
  • определить снижение остроты зрения.

 

При травме грудной клетки (см. раздел «Травма груди»):

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • определить вид травмы грудной клетки (открытая, закрытая);
  • определить признаки повреждения рёберного каркаса грудной клетки (количество повреждённых рёбер и сторону повреждения);
  • определить признаки повреждений внутренних органов;
  • наличие инородных тел в ране.

 

При травме живота:

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • оценить целостность кожных покровов;
  • наличие эвентрации;
  • определить признаки кровопотери;
  • определить признаки повреждения внутренних органов;
  • наличие инородных тел в ране.

 

При травме таза (см. раздел «Травма таза»):

  • оценить уровень сознания;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • определить признаки повреждения внутренних органов;
  • определить признаки кровопотери;
  • определить признаки повреждения костей таза.

 

При травме конечностей (ушибы, вывихи, переломы):

  • оценить уровень сознание;
  • оценить качество дыхания;
  • оценить гемодинамику;
  • оценить целостность тканей;
  • определить признаки повреждения (кровоподтеки, гематомы, отек, деформация, крепитация, болезненность при осевой нагрузке и т.п. на месте повреждения);
  • определить интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
  • определить пульсацию сосудов конечностей ниже месте повреждения;
  • наличие инородных тел в ране.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия, термомертия и глюкометрия по показаниям.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Подробно описать локальный статус.

 

По завершению оказания помощи сообщить в соответствии с приказами местного уровня через фельдшера ППВ в РОВД о факте телесного повреждения криминального характера (при подозрении), указать время, дату, Ф. И. О., возраст, пол пациента, диагноз, обстоятельства получения травмы.

При необходимости непосредственно самой бригаде СМП передать в РОВД.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Общие мероприятия экстренной медицинской помощи

 

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение, соответствующее локализации травмы и тяжести состояния.

 

Остановить наружное кровотечение, выбрать способ в зависимости от вида и интенсивности кровотечения:

  • пальцевое прижатие артерии выше места ранения;
  • сгибание конечности в суставе;
  • давящая повязка;
  • жгут.

Жгут применять только при сильном кровотечении (артериальном или смешанном).

 

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Оксигенотерапия по показаниям и общим правилам.

 

Выполнить асептическую обработку кожи вокруг раны, наложить асептическую и фиксирующую повязки.

Инородные тела из раны не удалять. Перед наложением повязки инородное тело зафиксировать.

 

Выполнить транспортную иммобилизацию доступными шинами (предпочтительно вакуумными) (см. ниже «Травма конечностей»).

 

Фиксировать шейный отдел позвоночника.

Лечить основное заболевание.

 

Обезболить в зависимости от выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли и длительности транспортировки одним из

 

  • ненаркотических аналгетиков:

Налбуфин 10-20 мг в/в струйно или

Буторфанол (Стадол) 2-4 мг в/в струйно или

Трамадол (Трамал) 100-200 мг в/в струйно или

Лорноксикам (Ксефокам) 8-16 мг в/в струйно. или

 

  • наркотических аналгетиков:

Фентанил 0,005 % — 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или

Кетамин 5 % -2 мл (100 мг) в/м (при подозрении на ЧМТ кетамин не применять, т. к. он повышает ВЧД).

 

Для снижения побочных эффектов кетамина ввести:

  • Атропин 0,1 % — 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в струйно и
  • Диазепам (Седуксен) 2 мл (10 мг) в/в струйно.

 

Для усиления и пролонгирования эффекта обезболивания можно применить:

  • Кеторолак 30 мг в/м или
  • Кетанов (Кетопрофен) 50-100 мг в/м.

 

При травме глаз и ЛОР-органов:

 

При кровотечении из уха – в слуховой проход заложить стерильную сухую турунду.

При проникающем ранении глаза наложить бинокулярную повязку.

Закапать Сульфацил-натрия (Альбуцид) 20 % 3-4 капли в повреждённый глаз.

 

При химических ожогах глаз:

  • удалить частицы поражающего агента тампоном;
  • промыть проточной водой в течение 15 минут;
  • закапать Сульфацил-натрия (Альбуцид) 20 % 3-4 капли.

 

При проникающем ранении глаза выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении лёжа на спине.

 

Объём и тактику лечебных мероприятий при травме груди см. в разделе «Травма груди».

Объём и тактику лечебных мероприятий при травме таза см. в разделе «Травма таза».

 

Объём и тактика лечебных мероприятий при травме конечностей:

 

Выполнить общие мероприятия экстренной медицинской помощи, указанные выше.

 

Соблюдать общие правила транспортной иммобилизации:

  • Выполнить иммобилизацию только после обезболивания.
  • Придать конечности физиологически выгодное положение, избегая исправления деформации конечности.
  • При открытых переломах отломки не вправлять.
  • Наложить асептическую повязку на рану при открытом переломе.
  • Избегать наложения шины непосредственно на обнажённую конечность.
  • В местах прилегания шины к костным выступам подложить мягкую прокладку.
  • Шину моделировать по здоровой конечности.
  • Шина должна захватывать два сустава выше и ниже места перелома. При переломах бедра и плеча – три сустава.
  • Во время перекладывания пациента на носилки необходимо поддерживать повреждённую конечность.
  • При отсутствии шин (большое количество единовременно пострадавших в ДТП, ЧС) провести аутоиммобилизацию.

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ по показаниям.