Деменция – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F00         Деменция при болезни Альцгеймера

F01         Сосудистая деменция (включено Атеросклеротическая деменция)

F02         Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 

Основные клинические симптомы

 

Деменция при болезни Альцгеймера

Развитие заболевания в пресенильном возрасте (до 65 лет)

  • Отсутствие данных о других заболеваниях головного мозга (первичных или вторичных);
  • Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием;
  • Ухудшение когнитивных функций не менее 6 месяцев;
  • Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Сосудистая деменция (Включено Атеросклеротическая деменция)

Развитие заболевания на фоне хронических или ранее перенесенных сосудистых заболеваний головного мозга

  • Хронические прогрессирующие нарушения высших функций коры головного мозга (нарушения памяти, ориентации, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, снижение интеллекта и уровня ранее приобретённых знаний, вплоть до утраты элементарных навыков и способности к самообслуживанию);
  • Возможно наличие длительно сохраняющейся очаговой неврологической симптоматики;
  • Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Развитие заболевания в любом возрасте на фоне хронических или ранее перенесенных не сосудистых заболеваний или травм головного мозга.

  • Хронические и, или прогрессирующие нарушения высших функций коры головного мозга;
  • Наличие специфического синдрома первичного заболевания;
  • Ухудшение когнитивных функций не менее 6 месяцев;
  • Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение собственной безопасности;

 

  1. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани (cт. 30 п. 2 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»)

 

  1. При необходимости в/в введения медикаментов:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

  1. При гипертермии (t тела > 38,5°С):

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

  • Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;

 

  1. При наличии сопутствующих психических симптомов (например, бредового расстройства) или ажитации (сильного эмоционального возбуждения), которую не удается купировать мерами социального воздействия:

Для врачей психиатров:

  • Аминазин — 25-100 мг в/м или перорально или
  • Тизерцин — 25-50 мг в/м или перорально или
  • Дроперидол — 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
  • Галоперидол — 0,5-5 мг перорально;

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

Для бригад всех профилей:

  • Дроперидол — 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия).

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений аутоагрессии:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Дать рекомендации:
  • Контроль поведения пациента родственниками;
  • Консультация психиатра и невропатолога;

 

  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

  1. Из общественных мест и по социальным показаниям:
  • Провести медицинскую эвакуацию, по превалирующей сопутствующей патологии.

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

 

При обслуживании вызова на дому:

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

  1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
  2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
  • Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»);

 

  1. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

  • Контроль поведения пациента родственниками;
  • Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

Предложить активный вызов участкового врача;

При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При обслуживании вызова в общественном месте:

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

  1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
  2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
  • Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

 

Для психиатрических бригад при обслуживании вызова в лечебном учреждении:

 

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»);

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Дать рекомендации:
  • надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
  • психофармакотерапия по показаниям;
  • консультация штатного психиатра;
  • перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.

 

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуалъно-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.