Алкогольный галлюциноз – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F10.5     Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Психотическое расстройство (Галлюциноз. Бредовое расстройство)

 

Основные клинические симптомы

 

Развитие заболевания на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии, через 48 часов (до 2 недель) после последнего эпизода употребления алкоголя.

 

  1. Выраженное качественное нарушение сознания:
  • искаженное восприятие, иллюзии и галлюцинации, нарушение мышления с бредовой трактовкой происходящего, бредовые идеи различного содержания, различные эмоциональные расстройства;
  1. Отсутствие или инверсия сна;
  2. Нейровегетативные расстройства.

 

Диагностические мероприятия

 

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение собственной безопасности;
  2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
  • Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;

 

  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;

 

  1. Глицин -1000 мг (10 таблеток в измельченном виде) сублингвально;
  2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

  1. Тиамин – 200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  3. Дексаметазон – 12-16 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

 

  1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

  • Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
  • Папаверин 2% – 2 мл в/м;

 

  1. Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

 

  1. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

 

  1. Для врачей психиатров:
  • Фенобарбитал – 100-200 мг перорально или, и
  • Дроперидол – 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и
  • Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам – 0.5-1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

Для бригад всех профилей:

  • Диазепам – 0,15 -0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия).

 

Общие тактические мероприятия

 

При обслуживании вызова на дому

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

  1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
  2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
  • Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;
  1. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар дать рекомендации:
  • Контроль поведения пациента родственниками;
  • Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

 

Предложить активный вызов участкового врача;

При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При обслуживании вызова в общественном месте

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

  1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
  2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:
  • Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

 

При обслуживании вызова в лечебном учреждении

 

Для психиатрических бригад:

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

  1. Провести терапию, при необходимости;
  2. Дать рекомендации:
  • надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
  • психофармакотерапия по показаниям;
  • консультация штатного психиатра;
  • перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.

 

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.