Новообразования – протокол оказания помощи на этапе СМП

С76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций

С80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации

С81 Лимфогранулематоз

С96 Другие и неуточнённые злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D36 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых локализаций

D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточнённое

 

Основные клинические симптомы

 

Степень выраженности симптомов зависит от локализации, распространенности и особенности течения опухолевого процесса.

 

  • Симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, головные и мышечные боли, тахикардия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, депрессия;
  • Болевой синдром;
  • Анемия;

 

Нарушения обмена:

  • гиперметаболизм глюкозы;
  • повышенный катаболизм белков;
  • дефицит витаминов группы В, С, А и Е;
  • гиперкальциемия (Са++ в сыворотке крови >2,8 ммоль/л, снижете интеллекта, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония, периферические парезы и параличи количественные нарушения сознания; тошнота, рвота; полиурия и полидипсия, олигурия и ОПН; гипертензия без тахикардии; снижение функций автоматизма сердца, укорочение систолы, на ЭКГ: укорочен Q-T, удлинен PR и QRS);
  • Кахексия;
  • Психозы;
  • Вторичный иммунодефицит;

 

Осложнения:

  • Кровотечения (первичные, при распаде опухоли или прорастании сосуда и вторичные);
  • ТЭЛА, тромбозы глубоких вен;
  • гиповолемия и артериальная гипотензия;
  • печеночная недостаточность (фиброз и острый гепатит при применении цитостатиков);

 

  • инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессии (нейтропения) типичные признаки воспаления — покраснение, отек, индурация (уплотнение) — слабо выражены, наиболее характерна рецидивирующая лихорадка; типично присоединение синуситов и возникновение вторичных легочных инфильтратов, нейтропенического энтероколита (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус), при поражении слизистых, часто стрептококкковый синдром, сепсис);

 

  • развитие синдрома верхней полой вены (головная боль, нарушения зрения, головокружение, кашель, боли в груди, слабость, возможны дисфагия и осиплость голоса; при объективном осмотре: неспадание вен шеи при ортостазе, возможен отек подскладочного пространства и языка, стойкий, плотный отек шеи, верхней половины туловища и нарастающая одышка, особенно в положении лежа и при наклонах).

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

 

  1. При выраженной интоксикации, развитии жизнеугрожающих осложнений:
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;
  • Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

 

  1. При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:
  • Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, нарушениях функции внешнего дыхания, нарушениях сознания:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

  1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, гиповолемии:
  • Кристаллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;

 

При отсутствии выраженной гиповолемии (острая кровопотеря, рвота, диарея, анорексия и др.), общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов не более 1000 мл/час, под аускультативным контролем легких;

 

  1. При кровотечении:
  • Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;

При наружном или капиллярном кровотечении из язвенно-некротических образований и опухолей кожных покровов:

  • Гемостатическая губка (местно);

 

  1. При наличии тошноты, рвоты и отсутствии противопоказаний:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

  1. При болевом синдроме:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

  • Анальгин 50% — 2 мл +
  • Димедрол 1% — 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • НПВС — в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

  1. При гипогликемии:
  • Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  • Глюкоза 40% — 20-60 мл в/в (внутрикостно) под контролем глюкометрии;

 

  1. При гиперкальциемии:
  • NaCl 0.9% — 500 мл +
  • Магния сульфат — 2500 мг или Панангин — 10-20 мл в/в (внутрикостно) капельно медленно;
  • Гидрокортизон — 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом или
  • Преднизолон — 60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

  1. При синдроме внутричерепной компрессии (первичные новообразования и метастазы в головной мозг):
  • Дексаметазон — 16 мг в/в;

 

  1. При выраженных периферических отеках, анасарке; асците:
  • Фуросемид — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно);

 

  1. При развитии осложнений основного заболевания:
  • Дополнительный объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) и положительном ЦВД:
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне введения симпатомиметиков артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При отказе законного представителя пациента от перевода пациента на ИВЛ и медицинской эвакуации:

  1. При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго:
  • Предложить установку назогастрального зонда,

При согласии:

  • Установить и зафиксировать назогастральный зонд лейкопластырем к крылу носа;

 

  1. При отсутствии спонтанного мочеиспускания:
  • Предложить установку мочевого катетера,

При согласии:

  • Установить мочевой катетер, зафиксировать, обеспечить выведение мочи.

 

Общие тактические мероприятия

 

При купировании симптомов основного заболевания, послуживших причиной вызова бригады СМП или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

 

Для бригад всех профилей

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

 

  1. Дать рекомендации
  • постельный режим;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • контроль АД;
  • продолжение приема назначенных препаратов;
  • по вопросам общего ухода, при установке назогастрального зонда – по зондовому питанию;
  • консультация онколога;

 

  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При сохранении или нарастании симптомов основного заболевания на фоне проведения терапии, развитии жизнеугрожающих осложнений:

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, при уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст. на фоне проведения инфузионной терапии:

 

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся на фоне проведения инфузионной терапии артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.