Брюшной тиф. Паратиф – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Инкубационный период от 7 до 25 дней

 

Начальный период:

  • Симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, головокружение), нарастающая гипертермия;
  • Задержка стула (диарея редко), возможны: диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота), абдоминальные боли;
  • К концу первой недели гепатоспленомегалия.

 

Период разгара (1-2 неделя):

  • Экзантема (розеолы о 3-6 мм, с четкими границами, возвышающиеся над уровнем кожи) на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки;
  • Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
  • Язык сухой, потрескавшийся, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом, с отпечатками зубов, края и кончик языка свободны от налета;

 

  • Стул характерный для энтеритов (жидкий, кашицеобразный, или водянистый, обильный, с непереваренными комочками, небольшим количеством прозрачной слизи, зеленью и резким кислым запахом), аускультативно: «урчание» кишечника, пальпаторно: болезненность при пальпации в илеоцекальной области;

 

  • Гепатоспленомегалия;
  • Артериальная гипотензия, возможна брадикардия;
  • Нарастающее качественное (до делирия) и количественное расстройство сознания до сопора или комы;
  • Возможно развитие перфорации кишечных язв и кишечного кровотечения.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза.

 

Дополнительно, в период разгара:

  • Мониторирование электрокардиографических данных;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

Начальный период:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  4. Кристаллоиды (полиионные растворы + Натрия хлорид 0,9%) — 500-1000 мл в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  5. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
  • Анальгин 50% — 2 мл в/м +
  • Димедрол 1% — 1мл в/м +
  • Папаверин 2% — 2 мл в/м;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Период разгара:

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Кристаллоиды (полиионные калийсодержащие растворы + Натрия хлорид 0,9%) — до 1000 мл в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.) и отсутствии симптомов делирия:

  • Атропин — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

7. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

  • Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

8. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов — катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

9. При развитии делирия:

 

При развитии перфорации кишечника или кишечного кровотечения:

 

10. При сохраняющейся гипотензии (САД< 90мм рт.ст.):

  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

11. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ,
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции,
  • Зонд в желудок;

 

12. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей:

  • Проводить терапию;
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  • Вызвать реанимационную бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  • Проводить терапию;
  • Выполнить медицинскую эвакуацию.