Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J45.0     Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1     Неаллергическая астма

J45.8     Смешанная астма

J45.9     Астма неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени

 

  • Качественное расстройство сознания: возбуждение;
  • Пациент способен произносить только отдельные слова;
  • Физическая активность резко снижена;
  • Резко выраженная экспираторная одышка в покое, участие вспомогательных мускулатуры в акте дыхания;
  • Аускультативно: громкие свистящие хрипы над всей поверхностью легких;
  • Возможен цианоз кожных покровов;
  • ЧСС, обычно > 120 в минуту;
  • ПСВ < 60 %,
  • Sp02 < 90%.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

 

  1. Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель — поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%);

 

  1. Беродуал — 2 мл (40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

  • Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

 

  1. Будесонид (Пульмикорт) — 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Преднизолон — до 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом или, и
  • Дексаметазон — до 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

  1. При отсутствии эффекта и отсутствии противопоказаний:
  • Эуфиллин — до нагрузочной дозы 5-6 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно за 30 минут; Поддерживающая доза:
  • Эуфиллин — в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

 

Общие тактические мероприятия

 

При эффективности проводимой терапии:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии: