Описание препаратов применяемых в ходе операций

 

Аденозин

 

Эндогенный нуклеозид с антиаритмической активностью. Замедляет проводимость через атриовентрикулярный узел. Лечение острой пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (включая WPW) или дифференциаций суправентрикулярной тахикардии от вентрикулярной. Длительность действия 10 с.

Предупреждения и противопоказания

Блокада второй или третьей степени. Астма. Дозы снижают при пересаженном сердце или лечении дипиридамолом.

Побочные эффекты

Гиперемия лица, нарушения дыхания, головная боль — преходящие.

Дозы, дети

0,05 мг/кг, повышая на 0,05 мг/кг до максимальной дозы 0,3 мг/кг.

Дозы, взрослые

6 мг быстро в/в болюсно, повышая при необходимости на 12 мг с интервалом 2 мин.

 

Адреналин

 

Эндогенный катехоламин с альфа- и бета-активностью.

  • Лечение анафилаксии
  • Бронкодилятатор
  • Положительный инотропный эффект
  • Дают небулайзером при крупе
  • Пролонгирует действие местных анестетиков

1/1000 содержит 1 мг/мл, 1/10 000 содержит 100 мкг/мл, 1/200 000 содержит 5 мкг/мл.

Предупреждения и противопоказания

Аритмии, особенно на фоне применения галотана. С осторожностью у пожилых. При возможности — через центральный катетер.

Побочные эффекты

Гипертензия, тахикардия, тревожность, гипергликемия, аритмии. Снижает маточный кровоток.

Дозы, дети

  • В/в-в/м 0,1 мл/кг 1:10 000 (10 мкг/кг).
  • Внутрикостно/эндотрахеально 0,1 мл/кг раствора 1:1000 (100 мкг/кг).
  • Инфузия 0,05- 1 мкг/кг/мин.
  • Распыление 0,5 мл/кг (до 5 мл) 1:1000.
  • Максимальная доза для инфильтрации 2 мкг/кг

Дозы, взрослые

  • Вв/вм/эндотрахеально 1 мл однократно, 1:10 000 до 5-10 мл (0,5-1 мг).
  • Инфузия 2-20 мкг/мин (0,04-0,4 мкг/кг/мин).
  • Распыление 5 мл 1:1000.
  • Максимальная доза для инфильтрации 2 мкг/кг

 

Альфентанил

 

Короткодействующий мощный опиоидный анальгетик.

Побочные эффекты

Депрессия дыхания, брадикардия, гипотензия.

Дозы, дети

15-50 мкг/кг в течение 5 мин, затем 0,5-1 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

250-750 мкг (5- 10 мкг/кг). Смягчение сердечно-сосудистой реакции на интубацию: 10-20 мкг/кг.

 

Аминофиллин

 

Метилксантиновый бронходилятатор, применяемый для лечения астмы. Конвертируется в теофиллин, ингибитор фосфодиэстеразы. Уровень в плазме 10-20 мг/л (55- 110 мкмоль/л).

Предупреждения и противопоказания

Осторожность у пациентов, уже получающих теофиллины орально или в/в. В случаях, когда уровень в плазме известен, аминофиллин 0,6 мг/кг должен повысить уровень на 1 мг/л.

Побочные эффекты

Сердцебиение, тахикардия, тахипноэ, судороги, тошнота.

Дозы, дети

5 мг/кг в течение 30 мин, далее 0,5-1 мг/кг/ч.

Дозы, взрослые

5 мг/кг в течение 30 мин, далее 0,5-1 мг/кг/ч инфузионно.

 

Амиодарон

 

Антиаритмическое средство со смешанным действием класс IC и III, полезный при лечении наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Предупреждения и противопоказания

Через центральный катетер. Синоатриальная блокада, дисфункция щитовидной железы и беременность.

Побочные эффекты

Типично вызывает дисфункцию щитовидной железы и обратимые корнеальные отложения.

Дозы, дети

25 мкг/кг/мин на 4 ч, далее 5-15 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

5 мг/кг через 1-2 ч, максимум 1,2 г в течение 24 ч.

 

Апротинин (Трасилол)

 

Ингибирует плазмин (отвечающий за растворение фибрина) и снижает кровопотерю при больших кардиологических операциях.

Побочные эффекты

Гиперчувствительность и флебиты.

Дозы, взрослые

2 000 000 единиц (200 мл) через 30 мин, затем инфузия 500 000 единиц (50 мл) в час.

 

Атенолол

 

Кардиоселективный бета-блокатор длительного действия.

Предупреждения и противопоказания

Астма, сердечная недостаточность, АВ блокада, лечение верапамилом.

Побочные эффекты

Брадикардия, гипотензия и снижение сократительной способности.

Дозы, дети

0,05 мг/кг каждые 5 мин — максимально четыре дозы.

Дозы, взрослые

5-10 мг через 10 мин. Орально: 50 мг раз в день.

 

Бикарбонат натрия

 

Щелочная соль, применяемая для коррекции ацидоза и ускорения развития действия местных анестетиков. 8.4% = 1000 ммоль/л. Доза (ммоль) при ацидозе = вес (кг) х дефицит оснований х 0,3.

Предупреждения и противопоказания

Преципитация с растворами, содержащими кальций, повышение продукции СО2, некрозы при экстравазации. По возможности через центральный катетер.

Побочные эффекты

Алкалоз, гипокалиемия, гипернатриемия.

Дозы, дети

1 мл/кг 8,4% раствора (1 ммоль/кг).

Дозы, взрослые

В зависимости от степени ацидоза.

Реанимация: 50 мл 8,4%, затем перепроверить газы крови.

Бикарбонирование местных анестетиков:

  • 1 мл 8,4% на 20 мл бупивакаина.
  • 1 мл 8,4% раствора на 10 мл лидокаина/прилокаина.

 

Бретилиум

 

Лечение резистентной желудочковой аритмии только в реанимационных ситуациях. Антиаритмик III класса.

Предупреждения и противопоказания

Феохромоцитома. Избегать симпатомиметиков аминов. Может усиливать аритмию, вызванную сердечными гликозидами.

Побочные эффекты

Тяжелая гипотензия, преходящая гипертензия, головокружение, тошнота.

Дозы, дети

5-10 мг/кг через 10 мин (развести до 10 мг/мл в физрастворе или глюкозе), затем 5-30 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

5-10 мг/кг через 10 мин (развести до 10 мг/мл в физрастворе или глюкозе).

 

Бупивакаин

 

Местный анестетик амид, используемый для инфильтрационной, эпидуральной и спинальной анестезии. Действие развивается медленнее, чем у лидокаина. Длительность его действия 200- 400 мин (слегка удлиняется адреналином).

Предупреждения и противопоказания

Более кардиотоксичен, чем другие местные анестетики. Не применять для ретроградной внутривенной анестезии. Содержащие адреналин растворы содержат консервант.

Побочные эффекты

Токсичность: онемение языка/губ, беспокойство, шум в ушах, судороги, остановка сердца.

Дозы, дети

Инфильтрационная/эпидуральная: максимальная доза зависит от зоны введения — рекомендуется 2 мг/кг/4 ч.

Дозы, взрослые

0,25-0,75% раствор. Инфильтрационная/эпидуральная: максимальная доза зависит от места введения — 2 мг/кг 4 ч (2 мг/кг с адреналином). 0,75% раствор противопоказан при беременности.

 

Бупренорфин (Торгесик)

 

Опиоид с агонистическим и антагонистическим действием. Длительность действия 6 ч.

Предупреждения и противопоказания

Может вызвать синдром отмены у опиоидзависимых. Налоксоном реверсируется лишь частично.

Побочные эффекты

Тошнота, депрессия дыхания, запор.

Дозы, дети

>6 месяцев. Медленно вв/вм: 3-6 мкг/кг 4 р/сут. Под язык: 3-6 мкг/кг 3 р/сут.

Дозы, взрослые

Медленно вв/вм: 300- 600 мкг 4 р/сут. Под язык: 200-400 мкг 4 р/сут.

 

Варфарин

 

Оральный антикоагулянт, дериват кумарина. Профилактика тромбоза глубоких вен: МНО 2,0-2,5. Лечение тромбоза глубоких вен/легочной эмболии, фибрилляция предсердий, заболевания митрального клапана: МНО 2,5- 3,0. Повторный тромбоз глубоких вен/легочная эмболия, протезы клапанов сердца: МНО 3,0-4,5.

Предупреждения и противопоказания

Беременность, язвенная болезнь.

Побочные эффекты

Кровоточивость.

Дозы, дети

Орально: 0,2 мг/кг до 10 мг 1 р/сут., затем 0,05-0,2 мг/кг 1 р/сут.

Дозы, взрослые

Орально: 10 мг 1 р/сут. на 2 дня, затем 3-9 мг 1 р/сут. в зависимости от уровня МНО.

 

Векурониум

 

Недеполяризующий мышечный релаксант — аминостероид. Кардиостабилен, не провоцирует выброса гистамина. Длительность действия 30-45 мин.

Предупреждения и противопоказания

Нейромышечный блок усиливается аминогликозидами, салуретиками, магнезией, литием, гипотермией, гипокалиемией, ацидозом, предшествовавшим применением суксаметония, ингаляционных анестетиков.

Побочные эффекты

Эффект усилен при миастении, антагонизируется антихолинэстеразными препаратами, например, неостигмином. Ответ мониторируют стимулятором периферических нервов.

Дозы, дети

Интубация:

<4 мес 10-20 мкг/кг, плюс дробно по потребности.

>5 мес 100 мкг/кг.

Дозы, взрослые

Интубация: 80-100 мкг/кг.

Поддержание: 20-30 мкг/кг.

Инфузия: 0,8-1,4 мкг/кг/мин.

 

Галоперидол

 

Дериват бутирофенона с антипсихотическим действием.

Предупреждения и противопоказания

Злокачественный нейролептический синдром.

Побочные эффекты

Экстрапирамидные расстройства.

Дозы, дети

Не рекомендуется.

Дозы, взрослые

в/м: 2-5 мг (в/в не рекомендован).

 

Гепарин

 

Эндогенный мукополисахарид, используемый как антикоагулянт. Время полувыведения: 1 -3 ч. 100 ЕД = 1 мг.

Предупреждения и противопоказания

Необходим мониторинг АЧТВ. Действие реверсируется протамином.

Побочные эффекты

Кровоточивость.

 

Гидрокортизон

 

Эндогенный стероид с противовоспалительным и мощным минералокортикоидным действием (стероид выбора при заместительной терапии). Лечение аллергии.

Побочные эффекты

Гипергликемия, гипертензия, психические расстройства, мышечная слабость, задержка жидкости.

Дозы, дети

4 мг/кг, затем 2-4 мг/кг 4 р/д.

Дозы, взрослые

вв/вм: 50-200 мг 4 р/сут.

 

Гликопирролат

 

Четвертичный аммониевый антихолинэстеразный препарат. Брадикардия, блокада мускариновых эффектов антихолинэстеразных препаратов, уменьшает слюнотечение.

Предупреждения и противопоказания

Осторожно при глаукоме, сердечно-сосудистых заболеваниях. В отличие от атропина, не пересекает гематоэнцефалический барьер.

Побочные эффекты

Парадоксальная брадикардия в малых дозах. Снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Дозы, дети

4-8 мкг/кг. Контроль мускаринового эффекта неостигмина 10-15 мкг/кг.

Дозы, взрослые

200-400 мкг. Контроль мускаринового эффекта неостигмина: 10-15 мкг/кг.

 

Далтепарин (Фрагмин)

 

Гепарин с низким молекулярным весом, применяемый для профилактики венозных тромбоэмболий.

Предупреждения и противопоказания

Доза рассчитана на применение 1 раз в день. Мониторинг АЧТВ обычно не требуется.

Дозы, взрослые

ПК профилактически: 2500 ЕД 1 р/сут. (5000 ЕД при высоком риске).

 

Дантролен

 

Релаксант скелетных мышц прямого действия, применяемый для лечения злокачественной гипертермии и злокачественного нейролептического синдрома. 20 мг/флакон — растворяют в 50 мл воды.

Предупреждения и противопоказания

Избегать сочетания с блокаторами кальциевых каналов в связи с возможными гиперкалиемией и сердечно-сосудистым коллапсом.

Побочные эффекты

Слабость скелетных мышц.

Дозы, дети

1 мг/кг повторять каждые 5 мин до максимума в 10 мг/кг.

Дозы, взрослые

1 мг/кг повторять каждые 5 мин до максимума в 10 мг/кг.

 

Десмопрессин (DDAVP)

 

Синтетический аналог вазопрессина (АДГ) с более длительным сроком действия и меньшим прессорным эффектом. Применяют при нейрогенном несахарном диабете и гемофилии (усиление активности фактора VIII).

Предупреждения и противопоказания

Осторожность при гипертензии и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты

Гипертензия, стенокардия, боли в животе, покраснение кожи, гипонатриемия.

Дозы, дети

вв/вм/пк: 0,4 мкг/сут.

Интраназально: 5-20 мкг/сут.

Орально: 100-200 мкг 3 р/сут.

Дозы, взрослые

вв/вм/пк: 1-4 мкг/сут.

Интраназально: 10-40 мкг/сут.

Орально: 100-200 мкг 3 р/сут.

Гемофилия: 0,3 мкг/кг (в 50 мл физраствора в течение 30 мин в/в).

 

Дексаметазон

 

Преднизолоновый дериват, кортикостероид.

Предупреждения и противопоказания

Взаимодействует с антихолинэстеразными препаратами для уменьшения слабости при миастении.

Дозы, дети

вв/вм/пк: 200-400 мкг/кг 2 р/д.

Отек мозга: 100 мкг/кг 4 р/сут.

Круп: 250 мкг/кг, затем 125 мкг/кг 4 р/сут. на 24 ч.

Дозы, взрослые

вв/вм/пк: 4-8 мг.

Отек мозга: 4 мг 4 р/сут. (Дексаметазон 0,75 мг = преднизолон 5 мг).

 

Диазепам

 

Бензодиазепин длительного действия.

Предупреждения и противопоказания

Тромбофлебит: эмульсия (Диаземульс) раздражает вены меньше.

Побочные эффекты

Седация, депрессия кровообращения.

Дозы, дети

0,2-0,3 мг/кг. Ректально: 0,5 мг/кг в виде Стезолида или можно применить в/в форму.

Дозы, взрослые

2-10 мг, повторить при необходимости.

 

Диклофенак натрия (Вольтарен)

 

Мощный НПВС, анальгетик для умеренной и средней боли.

Предупреждения и противопоказания

Гиперчувствительность к аспирину, астма, тяжелые нарушения функции почек, пептические язвы.

Побочные эффекты

Желудочно-кишечные расстройства или кровотечения, бронхоспазм, шум в ушах, задержка жидкости, угнетение тромбоцитов.

Дозы, дети

Орально/ректально: 1 мг/кг 3 р/сут. Максимально 3 мг/кг/сут. (> 1 года).

Дозы, взрослые

Орально/ректально: 25-50 мг/кг 3 р/сут. (или 100 мг каждые 18 ч). Максимально 150 мг/сут.

 

Дигоксин

 

Сердечный гликозид. Слабый инотроп, контролирует вентрикулярный ответ на суправентрикулярную аритмию. Терапевтические уровни 0,5-2 мкг/л.

Предупреждения и противопоказания

Снижают дозу у пожилых. Усиление действия/токсичности при гипокалиемии. При токсичности избегать кардиоверсии.

Побочные эффекты

Анорексия, тошнота, утомляемость, аритмии.

Дозы, дети

Быстрая вв/оральная нагрузка: 15 мкг/кг сразу, затем 5 мкг/кг 2 р/сут.

Орально: 4 мкг/кг 2 р/сут.

Дозы, взрослые

Быстрая в/в нагрузка: 250-500 мкг вводят в течение 30 мин, повторяя в зависимости от реакции. Максимально 1 мг/сут.

Нагрузка орально: 1-1,5 мг дробно в течение 24 ч. Оральное поддержание: 125-250 мкг/сут.

 

Добутамин

 

Бета2-адренэргический агонист, с положительным инотропным и хронотропным эффектом.

Предупреждения и противопоказания

Аритмии и гипертензия. Флебиты, но периферически назначать можно.

Побочные эффекты

Тахикардия. Снижение периферического и легочного сосудистого сопротивления.

Дозы, дети

Инфузия: 2,5 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Инфузия: 2,5-10 мкг/кг/мин.

 

Домперидон

 

Антиеметик, действующий на хеморецепторы триггерной зоны.

Предупреждения и противопоказания

Нарушение функции почек. Не рекомендуется для профилактики ПОТР.

Побочные эффекты

Нарастание пролактина. Редко — острые дистонические реакции.

Дозы, дети

Орально: 200-400 мкг/кг каждые 4 ч.

Дозы, взрослые

Орально: 10-20 мг каждые 4 ч. Ректально: 30-60 мг каждые 4 ч.

 

Допамин

 

Катехоламин естественного происхождения с альфа1, бета1, и допаминэргической активностью. Инотропный препарат.

Предупреждения и противопоказания

Через центральный катетер. Феохромоцитома (вследствие выброса норадреналина).

Дозы, дети

Инфузия: 2-20 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Инфузия: 2-20 мкг/кг/мин.

 

Дроперидол

 

Бутирофенон, связанный с галоперидолом. Нейролептанальгезия и мощный антиеметик. Длительность действия 4 ч.

Предупреждения и противопоказания

а-адренергический блокатор. Болезнь Паркинсона.

Побочные эффекты

Вазодилатация, гипотензия. Дистонические реакции.

Дозы, дети

Антиеметик: 25-75 мкг/кг.

Дозы, взрослые

Антиеметик: 0,5-2,5 мг.

Нейролептическая анальгезия: 0.2 мг/кг с фентанилом 4 мкг/кг.

 

EMLA

 

Эутектичная смесь 2.5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Топическая анестезия.

Предупреждения и противопоказания

Абсорбция анестетика зависит от площади поверхности и длительности размещения. Избегать нанесения на осадненные поверхности или слизистые.

Побочные эффекты

Метгемоглобинемия при применении высоких доз.

Дозы, дети

До 1 года не рекомендуется.

Дозы, взрослые

Нанесенный крем закрывают изолирующей повязкой за 1-5 ч до процедуры (максимум 60 мг).

 

Изопреналин

 

Синтетический катехоламин с мощным бета-адренергическим агонистическим действием. Экстренное лечение сердечной блокады или брадикардии, нечувствительных к атропину и при передозировке бета-блокаторов.

Предупреждения и противопоказания

ИБС, гипертироидизм, сахарный диабет.

Побочные эффекты

Тахикардия, аритмии, потливость, тремор.

Дозы, дети

Инфузия: 0,1-2 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Инфузия: 0,5-10 мкг/мин (2 мг в 500 мл 5% декстрозы со скоростью 7-150 мл/ч или 1 мг в 50 мл со скоростью 1,5-30 мл/ч).

 

Калия хлорид

 

Электролитное замещение.

Предупреждения и противопоказания

Перед введением развести.

Побочные эффекты

Быстрая инфузия может вызвать остановку сердца. Высокие концентрации могут вызвать флебит.

Дозы, дети

0,5 ммоль/кг через 1 ч. Поддержание: 2-4 ммоль/кг/сут.

Дозы, взрослые

10-20 ммоль/ч (макс. концентрация 40 ммоль/л при введении в периферическую вену).

С ЭКГ мониторингом: до 20- 40 ммоль/ч через центральную вену (макс. 200 ммоль/сут.)

 

Кальция хлорид

 

Электролитное замещение, положительная инотропная поддержка, гиперкалиемия, гипермагиемия. Кальция хлорид 10% содержит Са2+ 680 мкмоль/мл.

Предупреждения и противопоказания

Некрозы при экстравазации. Несовместим с бикарбонатом.

Побочные эффекты

Аритмии, гипертензия, гиперкальциемия.

Дозы, дети

0,1-0,2 мл/кг 10% раствора.

Дозы, взрослые

2-5 мл 10% раствора (10 мг/кг, 0,07 ммоль/кг).

 

Кальция глюконат

 

Как и кальция хлорид. Кальция глюконат 10% содержит 220 мкмоль/мл.

Предупреждения и противопоказания

Флебиты менее выражены, чем у кальция хлорида.

Побочные эффекты

Аритмии, гипертензия, гиперкальциемия.

Дозы, дети

0,3-0,5 мл/кг 10% раствора (макс. 20 мл).

Дозы, взрослые

6-15 мл 10% раствора (30 мг/кг, 0,07 ммоль/кг).

 

Кетамин

 

Дериват фенциклидина, вызывающий диссоциативную анестезию. Индукция/ поддержание анестезии у пациентов высокого риска или с гиповолемией.

Предупреждения и противопоказания

Делирий при пробуждении, смягчаемый бензодиазепинами. Осторожно при гипертензии. Избыточную саливацию следует контролировать антимускариновыми препаратами.

Побочные эффекты

Бронходилятация. Повышает ВЧД, АД, тонус матки, слюноотделение. При быстром введении — угнетение дыхания.

Дозы, дети

Индукция: 1-3 мг/кг в/в, 5-10 мг/кг в/м.

Инфузия: 1 -3 мг/кг/ч.

Дозы, взрослые

Индукция: 1-3 мг/кг в/в, 5-10 мг/кг в/м.

Инфузия: 1-3 мг/кг/ч (только анальгезия- 0,2 мг/кг/ч).

Каудально: 0,5 мг/кг разведенного в физрастворе/местном анестетике (только без консервантов).

 

Кеторолак

 

НПВС, анальгетик для умеренной, средней боли.

Предупреждения и противопоказания

Гиперчувствительность к аспирину, астма, тяжелые нарушения функции почек, пептическая язва.

Побочные эффекты

Желудочно-кишечные расстройства или кровотечения, бронхоспазм, шум в ушах, задержка жидкости, снижение функции тромбоцитов.

Дозы, дети

Медленно вв/вм 0,5 мг/кг до 30 мг 4 р/сут.

Дозы, взрослые

Медленно вв/вм: 10 мг, затем 10-30 мг каждые 4-6 ч (максимальная дневная доза у пожилых 90-60 мг).

 

Клонидин

 

Селективный альфа2-агонист. Снижает потребность в опиоидах и ингаляционных анестетиках. Усиливает эпидуральную анальгезию.

Предупреждения и противопоказания

Возвратная гипертензия при острой отмене хронического лечения.

Побочные эффекты

Гипотензия, седация.

Дозы, дети

3-5 мкг/кг медленно. Оральная премедикация: 4 мкг/кг. Каудально: 1 мкг/кг.

Дозы, взрослые

2-4 мкг/кг через 5 мин. Эпидурально: 150-500 мкг (2- 10 мкг/кг) в 10 мл физраствора.

 

Кофеин

 

Умеренно стимулирующий препарат, эффективный при лечении головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Для в/в введения препарат доступен в виде кофеина натрия бензоата.

Дозы, дети

В детском ОРИТ: 5 мкг/кг 4 р/сут. Профилактика апноэ после операции: 10мг/кг.

Дозы, взрослые

Вв/орально. 300- 500 мг.

 

Лабеталол

 

Комбинированный антагонист альфа- (умеренно) и бета-рецепторов. Контроль АД без рефлекторной брадикардии. Длительность действия 2-4 ч.

Предупреждения и противопоказания

Астма, сердечная недостаточность, АВ блокада, лечение верапамилом.

Побочные эффекты

Гипотензия, брадикардия, бронхоспазм.

Дозы, дети

0,2 мг/кг болюсно, до 1 мг/кг. Инфузия: 1 -3 мг/кг/ч.

Дозы, взрослые

5 мг дробно, до 100 мг. Инфузия: 20-160 мг/ч.

 

Лидокаин

 

  • Местный анестетик группы амидов.
  • Лечение желудочковых аритмий.
  • Снижение прессорной реакции на интубацию.
  • Местный анестетик — быстрое развитие действия, длительность 60-90 мин (пролонгируется адреналином).

Предупреждения и противопоказания

Содержащие адреналин растворы содержат консервант.

Побочные эффекты

Токсичность, онемение языка и околоротовых мышц, беспокойство, шум в ушах, судороги, остановка сердца.

Дозы, дети

Антиаритмик: 1 мг/кг, затем 10-50 мкг/кг/мин.

Смягчение прессорной реакции: 1,5 мг/кг.

Местная анестезия: 0,5-2% раствор. Максимальная доза зависит от зоны введения —3 мг/кг/4 ч (6 мг/кг с адреналином).

Дозы, взрослые

Антиаритмик: 1 мг/кг затем 1-4 мг/мин.

Смягчение прессорной реакции: 1,5 мг/кг.

Местная анестезия: 0,5-2% раствор. Максимальная доза зависит от зоны введения — 3ммг/кг/4 ч (6 мг/кг с адреналином).

 

Магнезии сульфат

 

Природный минерал, применяемый при лечении:

  • Гипомагнезиемии.
  • Аритмий.
  • Экламптических судорог.

Магнезии сульфат 50% = 500 мг/мл = 2 ммоль Мg2+/мл. Нормальный плазменный уровень Мg2+ 1,5-2,2 мЭкв/л.

Предупреждения и противопоказания

Усиливает действие мышечных релаксантов. При лечении очень важно мониторирование уровня в плазме. Блок сердца.

Побочные эффекты

Депрессия ЦНС, гипотензия.

Дозы, дети

Гипомагнезиемия: 0,2 мл/кг 50% раствора в течение 20 мин.

Дозы, взрослые

Гипомагнезиемия: 10-15 мг/кг в течение 20 мин, затем 1 г/ч.

Аритмии: 2 г в течение 2 мин.

Эклампсия: 4 г в течение 10 мин, затем 1 г/ч в течение 24 ч.

 

Маннитол

 

Осмотический диуретик, применяемый для защиты почек и снижения внутричерепного давления.20% раствор = 20 г/100 мл.

Предупреждения и противопоказания

Увеличение внеклеточного объема, особенно при тяжелой почечной или сердечно-сосудистой патологии.

Дозы, дети

0,25-0,5 г/кг.

Дозы, взрослые

0,25-1 г/кг (обычно 0,5 г/кг 20% раствора).

 

Метоклопрамид

 

Допаминэргический антиеметик, ускоряющий эвакуацию содержимого желудка и снижающий тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Предупреждения и противопоказания

Гипертензия и феохромоцитома. Ингибирует холинэстеразу плазмы.

Побочные эффекты

Экстрапирамидные/дистонические реакции (корригируются бензтропином или проциклидином).

Дозы, дети

Орально/вм/вв: 0,15 мг/кг, до 10 мг 3 р/сут.

Дозы, взрослые

Орально/вм/вв: 10 мг 3 р/сут.

 

Мидазолам

 

Бензодиазепин короткого действия. Седативный анксиолитик, амнестик, антиконвульсант. Длительность действия 20-60 мин. Оральное применение внутривенного препарата эффективно, но требует больших доз.

Предупреждения и противопоказания

Уменьшить дозу у пожилых (очень чувствительны).

Побочные эффекты

Гипотензия, депрессия дыхания, апноэ.

Дозы, дети

0,1-0,2 мг/кг.

Орально: 0,5 мг/кг (используют внутривенный препарат в апельсиновом соке).

Интраназально: 0,2-0,3 мг/кг (применяют внутривенный препарат 5 мг/мл).

Дозы, взрослые

Седация: 0,5-5 мг, титруют по эффекту.

Орально: 0,5 мг/кг (применяют внутривенный препарат в апельсиновом соке), в/м: 2,5-10 мг.

 

Мивакуриум

 

Недеполяризующий мышечный релаксант короткого действия. Метаболизируется холинэстеразой плазмы. Длительность действия 6-16 мин (часто варьирует). Действие пролонгируется при снижении холинэстеразы плазмы. Может быть антагонизирован неостигмином — но обычно этого не требуется.

Предупреждения и противопоказания

Нейромышечный блок усиливается аминогликозидами, салуретиками, магнезией, литием, гипотермией, гипокалиемией, ацидозом, предшествовавшим применением суксаметония, ингаляционных анестетиков.

Побочные эффекты

Эффект усилен при миастении, антагонизируется антихолинэстеразными препаратами, например, неостигмином. Ответ мониторируют стимулятором периферических нервов. Иногда возможен выброс гистамина. Избегать при астме.

Дозы, дети

Интубация: 0,15-0,2 мг/кг.

Поддержание: 0,1 мг/кг.

Инфузия: 10-15 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Интубация: 0,07-0,25 мг/кг (дозы 0,07, 0,15, 0,2 и 0,25 мг/кг продуцируют блок на 13, 16, 20 и 23 мин соответственно).

Поддержание: 0,1 мг/кг.

Инфузия: 0,3- 0,6 мкг/кг/ч.

 

Морфин

 

Опиоидный анальгетик.

Предупреждения и противопоказания

При спинальном/эпидуральном применении длительно сохраняется риск угнетения дыхания, кожного зуда, тошноты.

Побочные эффекты

Выброс гистамина, гипотензия, бронхоспазм, тошнота, рвота, кожный зуд, дисфория.

Дозы, дети

Орально: 0,2-0,4 мг/кг каждые 4 ч.

Вв/пк: 0,1-0,2 мг/кг каждые 4 ч (младенцам 0,1-0,15 мг/кг каждые 4 ч).

Инфузия: 10-40 мкг/кг/ч (более низкие уровни у новорожденных).

Дозы, взрослые

В/в 2,5-10 мг.

Вм/пк 5-10 мг каждые 4 ч.

Орально: 10-30 мг каждые 4 ч.

АКП: 1 мг с пятиминутным запертым интервалом.

Инфузия 1-3,5 мг/ч.

Эпидурально: 2-5 мг без консервантов.

Спинально: 0,1-1 мг без консервантов.

 

Неостигмин

 

Антихолинэстеразный препарат, применяемый при:

  • Реверсии недеполяризующих мышечных релаксантов.
  • Лечении миастении.

Длительность действия 60 мин в/в (2-4 ч орально).

Предупреждения и противопоказания

Применяется одновременно с антимускариновым препаратом.

Побочные эффекты

Брадикардия, гиперсаливация (мускариновый эффект).

Дозы, дети

50 мкг/кг с атропином в дозе 20 мкг/кг или гликопирролатом 10 мкг/кг.

Дозы, взрослые

50-70 мкг/кг (максимум 5 мг) с атропином в дозе 10-20 мкг/кг или гликопирролатом 10-15 мкг/кг.

Орально: 15-30 мг с необходимыми интервалами.

 

Нимодипин

 

Блокатор кальциевых каналов, применяемый для предупреждения вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния.

Предупреждения и противопоказания

Через центральный катетер. Отек мозга, повышение ВЧД, грейпфрутовый сок.

Побочные эффекты

Гипотензия, покраснение кожи, головная боль.

Дозы, дети

Инфузия: 0,1-1 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Орально: 60 мг каждые 4 ч (максимальная доза 360 мг/день).

Инфузия: 0,5 мг/ч с повышением в течение 2 ч до 2 мг/ч.

 

Нитропруссид натрия

 

Мощный периферический вазодилататор, производное оксида азота. Управляемая гипотензия.

Предупреждения и противопоказания

Раствор защищать от света. В процессе метаболизма образуется цианид, который затем конвертируется в тиоцианат.

Побочные эффекты

Метгемоглобинемия, гипотензия, тахикардия. Цианид вызывает тахикардию, потливость и ацидоз.

Дозы, дети

Инфузия: 0,3-1,5 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Инфузия: 0,3-1,5 мкг/кг/мин. Максимальная доза: 3,5 мг/кг.

 

Норадреналин

 

Мощный катехоламин, агонист а-адренергических рецепторов. Вазоконстриктор.

Предупреждения и противопоказания

Только через центральный катетер. Действие усиливается ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами.

Побочные эффекты

Рефлекторная брадикардия, аритмия, гипертензия.

Дозы, дети

Инфузия: 0,1-1 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Инфузия: 2-20 мкг/мин (0,04-0,4 мкг/кг/мин).

 

Октреотид

 

Аналог соматостатина, применяемый для лечения карциноида, акромегалии, и кровотечений из варикозных вен (нелиценэированное применение).

Предупреждения и противопоказания

Рост питуитарных опухолей, снижение потребности в антидиабетических препаратах.

Побочные эффекты

Расстройства ЖКТ, камни желчного пузыря, гипер- и гипогликемия.

Дозы, дети

П/к: 1 мкг/кг 1-2 р/сут.

Дозы, взрослые

П/к: 50 мкг1-2 р/сут повышая до 200 мкг 3 р/сут.

В/в: 50 мкг на физрастворе (мониторинг ЭКГ).

 

Ондансетрон

 

Антиеметик. Антагонист серотониновых (5-НТЗ) рецепторов.

Побочные эффекты

Гипотензия, головная боль, покраснение кожи.

Дозы, дети

>2 лет. Медленно в/в: 100 мкг/кг (максимум 4 мг) 4 р/сут.

Дозы, взрослые

Медленно вв/вм: 4 мг 4 р/сут.

 

Окситоцин (Синтоцинон)

 

Непептидный гормон, стимулирующий сокращения матки. Индукция родов и профилактика послеродового кровотечения.

Побочные эффекты

Вазодилатация, гипотензия, покраснение кожи, тахикардия.

Дозы, взрослые

В послеродовом периоде медленно в/в: 5 ЕД, при необходимости с переходом на инфузию (5-20 ЕД в 500 мл декстрозы со скоростью 0,02- 0,04 ЕД/мин).

 

Преднизолон

 

Орально активный кортикостероид. Меньшее минералокортикоидное действие, чем у гидрокортизона.

Предупреждения и противопоказания

Угнетение надпочечников, тяжелые системные инфекции.

Побочные эффекты

Диспепсия и изъязвления, остеопороз, миопатия, психоз, замедленное заживление, сахарный диабет.

Дозы, дети

Орально: 1-2 мг/кг 1 р/сут.

Астма: 0,5-1 мг/кг 4 р/сут. 1 день, 2 р/сут. на второй день, затем 1 мг/кг/сут.

Круп: 4 мг/кг, затем 1 мг/кг 3 р/сут.

Дозы, взрослые

Орально: 10-60 мг 1 р сут, снижение до 2,5-15 мг 1 р/сут.

 

Пропофол

 

Диизопропилфенол — препарат для внутривенной индукции. Быстрое пробуждение и минимальная тошнота. Препарат выбора для амбулаторной хирургии, седации или введения ларингеальной маски.

Предупреждения и противопоказания

У пожилых и гемодинамически нестабильных больных дозу уменьшают. Не рекомендован для кесарева сечения. Аллергия на яйца или соевые бобы. Осторожно при эпилепсии.

Побочные эффекты

Апноэ, гипотензия, боль при введении. Миоклонические спазмы, редко — судороги.

Дозы, дети

Индукция: 2-5 мг/кг.

Инфузия: 4-15 мг/кг/ч.

< 1 месяца для индукции не рекомендуется. < 3 лет поддержание не рекомендуется.

Дозы, взрослые

Индукция: 2-3 мг/кг.

Инфузия: 6-10 мг/кг/ч.

Инфузия по целевой концентрации: вначале 4-8 мкг/мл, затем 3-6 мкг/мл (уменьшить у пожилых).

 

Протамин

 

Основной протеин, получаемый из молок лосося. Антагонист гепарина.

Предупреждения и противопоказания

Слабый антикоагулянт, заметный выброс гистамина. Риск аллергии.

Побочные эффекты

Тяжелая гипотензия, легочная гипертензия, бронхоспазм, покраснение кожи.

Дозы, дети

Медленно в/в: 1 мг реверсирует 1 мг гепарина (100 ЕД).

Дозы, взрослые

Медленно в/в: 1 мг реверсирует 1 мг гепарина (100 ЕД).

 

Ранитидин

 

Антагонист гистаминовых (Н2) рецепторов. Снижение кислотности желудочного отделяемого.

Предупреждения и противопоказания

Порфирия.

Побочные эффекты

Тахикардия.

Дозы, дети

В/в: 1 мг/кг медленно 3 р/сут.

Орально: 2-4 мг/кг 2 р/сут

Дозы, взрослые

В/в: 50 мг (развести в 20 мл физраствора), вводить в течение 2 мин. 4 р/сут.

В/м: 50 мг 4 р/сут.

Орально: 150 мг 2 р/сут., или 300 мг 1 р/сут.

 

Ремифентанил

 

Опиоид ультракороткого действия, применяемый для поддержания базовой анестезии. Метаболизируется неспецифическими эстеразами — не холинэстеразой плазмы. Длительность действия 5-10 мин. Начинают с 0,1 мкг/кг/мин и регулируют дозу по потребности.

Побочные эффекты

Мышечная ригидность, депрессия дыхания, гипотензия, брадикардия.

Дозы, дети

0,1-0,4 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Медленно болюсно: до 1 мкг/кг.

Инфузия (ИВЛ): 0,1-0,5 мкг/кг/мин.

Инфузия (СД): 0,025-0,1 мкг/кг/мин.

 

Рокурониум

 

Недеполяризующий мышечный релаксант — аминостероид быстрого действия. Быстрая последовательная индукция (возможность обойтись без суксаметония). Длительность действия 10-60 мин (вариабельна).

Предупреждения и противопоказания

Нейромышечный блок усиливается аминогликозидами, салуретиками, магнезией, литием, гипотермией, гипокалиемией, ацидозом, предшествовавшим применением суксаметония, ингаляционных анестетиков.

Побочные эффекты

Умеренная тахикардия. Эффект усилен при миастении, антагонизируется антихолинэстеразными препаратами, например, неостигмином. Ответ мониторируют стимулятором периферических нервов.

Дозы, дети

Интубация: 0,6-1 мг/кг.

Поддержание: 0,1-0,15 мг/кг.

Инфузия: 0,3-0,6 мг/кг/ч.

Дозы, взрослые

Интубация: 0,6-1 мг/кг.

Поддержание: 0,1-0,15 мг/кг.

Инфузия: 0,3-0,6 мг/кг/ч.

 

Ропивакаин

 

Местный анестетик группы амидов. Возможно, меньший моторный блок, чем у других препаратов. Длительность сходна с бупивакаином, но токсичность меньше.

Дозы, дети

0,2-1% раствор.

Максимальная доза зависит от места введения — 3-4 мг/кг/4 ч.

Дозы, взрослые

0,2-1% раствор. Инфильтрация/ эпидурально: максимальная доза зависит от места введения — 3-4 мг/кг/4 ч.

 

Суксаметониум

 

Деполяризующий мышечный релаксант короткого действия с быстро развивающимся мышечным параличом. При повторных применения развивается блок фазы II (>8 мг/кг). Хранить при 2-8 °С.

Предупреждения и противопоказания

Блок пролонгируется при дефиците холинэстеразы плазмы, гипокалиемии, гипокальциемии. Злокачественная гипертермия, миопатии.

Побочные эффекты

Повышение внутриглазного давления. Повышение калия плазмы (в норме 0,5 ммоль/л — больше при ожогах, травме, повреждении верхнего моторного нейрона). Брадикардия при втором введении.

Дозы, дети

1-2 мг/кг.

Дозы, взрослые

1-1,5 мг/кг.

Инфузия: 0,5-10 мг/мин.

 

Тиопентал

 

Тиобарбитурат короткого действия. Индукция анестезии, антиконвульсант, защита мозга. Пробуждение вследствие перераспределения.

Предупреждения и противопоказания

Аккумуляция по мере повторных введений. Осторожность при гиповолемии и у пожилых. Порфирия.

Побочные эффекты

Гипотензия.

Дозы, дети

Индукция: новорожденные 2-4 мг/кг, дети 5-6 мг/кг.

Дозы, взрослые

Индукция/защита мозга: 3-5 мг/кг.

Антиконвульсант: 0,5- 2 мг/кг по мере необходимости.

 

Трамадол

 

Опиоидный анальгетик, в меньшей степени угнетающий дыхание, работу кишечника; с меньшей эйфорией и меньшим потенциалом для злоупотреблений, чем другие опиоиды. Опиоидный и не опиоидный механизмы действия.

Предупреждения и противопоказания

Только 30% антагонизируется налоксоном. Осторожно при эпилепсии. Ранее не рекомендовался для интраоперационного применения. ИМАО.

Побочные эффекты

Тошнота, головокружение, сухость во рту. Усиление побочных эффектов в сочетании с другими опиоидами.

Дозы, взрослые

Орально: 50-100 мг каждые 4 ч.

Медленно вв/вм: 50-100 мг каждые 4 ч (вначале 100 мг, затем дробно по 50 мг, максимально 250 мг).

Максимально 600 мг/сут.

 

Транексамовая кислота

 

Ингибирует активацию плазминогена, снижая растворение фибрина плазмином. Уменьшает кровоточивость при простатэктомии или удалении зубов.

Предупреждения и противопоказания

Избегать при тромбоэмболических заболеваниях и нарушениях функции почек.

Побочные эффекты

Головокружение, тошнота.

Дозы, дети

Орально: 15-20 мг/кг 3 р/сут.

Дозы, взрослые

Медленно в/в: 0,5-1 г З р/сут.

Орально: 15-25 мг/кг 3 р/сут.

 

Фентанил

 

Синтетический фенилпиперидиновый деривативный опиоидный анальгетик. Высокая жирорастворимость и кардиостабильность. Длительность действия 30-60 мин.

Предупреждения и противопоказания

Уменьшать дозы у пожилых. Отсроченная депрессия дыхания и зуд при эпидуральном/спинальном введении.

Побочные эффекты

Депрессия дыхания и кровообращения. Высокие дозы могут вызвать ригидность мышц.

Дозы, дети

1-5 мкг/кг, до 25 мкг/кг при ИВЛ после операции. Инфузия: 2-4 мкг/кг/ч.

Дозы, взрослые

1-5 мкг/кг (до 50 мкг/кг).

Эпидурально: 50-100 мкг (растворив в 10 мл физраствора и местного анестетика). Спинально: 5-20 мкг.

 

Фентоламин

 

Антагонист а1- и а2-адренэргических рецепторов. Периферическая вазодилатация и контролируемая гипотензия.

Предупреждения и противопоказания

Избыточную гипотензию лечить норадреналином или метоксамином (не адреналином/ эфедрином вследствие их бета-влияния).

Побочные эффекты

Гипотензия, тахикардия, покраснение кожи.

Дозы, дети

0,1 мг/кг, затем 5-50 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

2-5 мг (10мг в 10 мл физраствора, 1 мл при необходимости).

 

Фенилэфрин

 

Селективный агонист а-адренергических рецепторов прямого действия. Периферическая вазоконстрикция и лечение гипотензии. Длительность действия 20 мин.

Предупреждения и противопоказания

Ингибиторы МАО. Осторожность у пожилых или при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Побочные эффекты

Рефлекторная брадикардия, аритмии.

Дозы, дети

2-10 мкг/кг, затем 1 -5 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

0,1-0,5 мг дробно (10 мг в 20 мл физраствора, 1 мл по потребности)

В/м: 2-5 мг.

Инфузия: 30-60 мкг/мин

 

Флюмаженил

 

Антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Длительность действия 45-90 мин.

Предупреждения и противопоказания

Бензодиазепиновая зависимость (острая отмена), реседация при длительно действующих бензодиазепинах.

Побочные эффекты

Аритмия, судороги.

Дозы, дети

5 мкг/кг, затем повторять до 40 мкг/кг. Инфузия: 2-10 мкг/кг/ч.

Дозы, взрослые

200 мкг, затем 100 мкг с 60-секундными интервалами (до максимума в 1 г).

 

Хлорпромазин

 

Фенотиазин, антипсихотик. Умеренное альфа-блокирующее действие. Мощный антиеметик, применяется также при хронической икоте.

Предупреждения и противопоказания

Гипотензия.

Побочные эффекты

Экстрапирамидные и антихолинэргические симптомы, седация, гипотензия.

Дозы, дети

0,1-1 мг/кг через 20 мин.

Дозы, взрослые

До 25 мг (1 мг/мин, разведя в физрастворе до 1 мг/мл). Глубоко в/м: 25-50 мг каждые 6-8 ч.

 

Целекоксиб (Целебрекс)

 

НПВС, селективно ингибирующий энзим циклооксигеназы II (ЦОГ II). Таким образом может смягчать побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Предупреждения и противопоказания

Гиперчувствительность к сульфонамидам или аспирину, астма, тяжелое нарушение функции почек, пептические язвы.

Дозы, взрослые

Орально: 100-200 мг 2 р/сут.

 

Цетиризин (Циртекс)

 

Антигистаминный препарат без седативного действия. Устраняет аллергию, уртикарную сыпь.

Предупреждения и противопоказания

Гипертрофия предстательной железы, задержка мочи, глаукома, порфирия.

Побочные эффекты

Сухость во рту.

Дозы, дети

Орально: 0,2 мг/кг до 10 мг.

Дозы, взрослые

Орально: 10 мг 1 р/сут.

 

Цисатракуриум

 

Изомер атракуриума с более мощным и длительным действием и меньшим выбросом гистамина. Длительность действия 55 мин.

Предупреждения и противопоказания

Нейромышечный блок усиливается аминогликозидами, салуретиками, магнезией, литием, гипотермией, гипокалиемией, ацидозом, предшествовавшим применением суксаметония, ингаляционных анестетиков. Хранить при 2-8 °С.

Побочные эффекты

Эффект усилен при миастении, антагонизируется антихолинэстеразными препаратами, например, неостигмином. Ответ мониторируют стимулятором периферических нервов.

Дозы, дети

>2 лет. Интубация: 100 мкг/кг. Поддержание. 20 мкг/кг каждые 0-30 мин. Инфузия: 0,06-0,18 мг/кг/ч.

Дозы, взрослые

Интубация: 150 мкг/кг. Поддержание: 30 мкг/кг каждые 20-30 мин. Инфузия: 0,06-0,18 мг/кг/ч.

 

Цитрат натрия

 

Не содержащий частиц антацид для оральной премедикации. Профилактика аспирации.

Дозы, взрослые

Орально: 30 мл 0,3 М раствора.

 

Эноксапарин (Клексан)

 

Гепарин низкого молекулярного веса, применяемый для профилактики венозных тромбоэмболий.

Предупреждения и противопоказания

Вводится один раз в день и обычно требуется мониторирование АЧТВ.

Дозы, дети

п/к профилактически: 0,4-0,8 мг/кг 1 р/сут.

Дозы, взрослые

ПК профилактически 20 мг (2000 единиц) 1 р/сут. (40 мг при высоком риске).

 

Эсмолол

 

Кардиоселективный бета-блокатор короткого действия. Метаболизируется эстеразой эритроцитов. Лечение наджелудочковой тахикардии или интраоперационной гипертензии.

Предупреждения и противопоказания

Астма, сердечная недостаточность, АВ блокада, лечение верапамилом.

Побочные эффекты

Гипотензия, брадикардия

Дозы, дети

Наджелудочковая тахикардия 0,5 мг/кг в течение 1 минуты, затем 50-200 мкг/кг/мин.

Дозы, взрослые

Наджелудочковая тахикардия: 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 50- 200 мкг/кг/мин.

Гипертензия 25- 100 мг, затем 50- 300 мкг/кг/мин.

 

Этамзилат

 

Уменьшает капиллярное кровотечение, возможно, усиливая адгезию тромбоцитов.

Предупреждения и противопоказания

Порфирия.

Побочные эффекты

Тошнота, головная боль, сыпь .

Дозы, дети

Орально: 12,5 мг/кг 4 р/сут.

Дозы, взрослые

Орально: 500 мг 4 р/сут.

 

Этомидат

 

Препарат для в/в индукции. Кардиостабилен в терапевтических дозах.

Предупреждения и противопоказания

Боль при введении.

Побочные эффекты

Тошнота и рвота. Миоклонические движения.

Дозы, дети

0,1-0,4 мг/кг.

Дозы, взрослые

0,1-0,4 мг/кг.

Инфузия: 100-400 мкг/ч.