Анафилаксия

Состояние – Опосредуемая IgE гиперчувствительная реакция типа В на антиген, приводящая к выбросу гистамина и серотонина из тучных клеток и базофилов

Проявления – Сердечно-сосудистый коллапс; эритема; бронхоспазм; отек; сыпь

Немедленные действия

  • Остановить воздействие триггера;
  • 100% кислород;
  • поднять ноги;
  • адреналин 50 мкг;
  • инфузия жидкостей

Последующие действия

  • Хлорфенирамин 10-20 мг;
  • гидрокортизон 100-300 мг;

Исследования

  • Триптаза плазмы;
  • метилгистамин мочи
  • газы крови

Также рассмотреть

  • Первичные миокардиальные/сердечно-сосудистые проблемы
  • Чувствительность к латексу
  • Обструкция дыхательных путей
  • Астма
  • Напряженный пневмоторакс

 

Факторы риска

 

  • Введение лекарств внутривенно.
  • Следует обратить внимание, что перекрестная чувствительность между НПВС и мышечными релаксантами означает отсутствие обязательной необходимости в воздействии каким-либо из этих препаратов в прошлом.
  • Истинная пенициллиновая аллергия на основные типичные структуры, присутствующие в большинстве пенициллинов.

 

Диагноз

 

  • Сердечно-сосудистый коллапс (88%).
  • Эритема (45%).
  • Бронхоспазм (36%).
  • Сосудистый отек (24%).
  • Сыпь (13%).
  • Уртикарии (8,5%).

 

Немедленные действия

 

  • Проверить дыхательные пути — дыхание — кровообращение… Прекратить введение любых потенциальных триггеров, особенно внутривенно Мышечные релаксанты, антибиотики и НПВС триггерами оказываются чаще других.

 

  • Звать на помощь.
  • Обеспечивать безопасность дыхательных путей и давать 100% кислород.
  • Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами.

 

  • Ввести адреналин 50 мкг в/в дробно (0,5 мл 1:10 000 раствора) со скоростью 100 мкг/мин, пока не восстановится пульсовое давление и исчезнет бронхоспазм. В качестве альтернативы можно дать адреналин 0,5-1 мг в/м (повторяя при необходимости каждые 10 мин).
  • Дать жидкость в/в (коллоид или подходящий кристаллоид).

 

Последующее ведение

 

  • Антигистаминные: дать хлорфенирамин (Piriton®) 10-20 мг медленно в/в. Подумать о Н2-агонистах (ранитидин 50 мг медленно в/в).
  • Кортикостероиды: дать гидрокортизон 100— 300 мг в/в.

 

  • Катехоламины, так как сердечно-сосудистая нестабильность может сохраняться в течение нескольких часов: адреналин 0,05- 0,1 мкг/кг/мин (= 4мл/ч раствора 1:10 000 для взрослого весом 70 кг). Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (= 4 мл/ч раствора, в котором 4 мг растворены в 40 мл 5% декстрозы для взрослого весом 70 кг.

 

  • Проверить газы крови на ацидоз и подумать о бикарбонате 0,5-1,0 ммоль/кг (8,4% раствор = 1 ммоль/мл).
  • Проверить наличие отека дыхательных путей перед экстубацией, выпустив воздух из манжеты ЭТТ. Наличие утечки воздуха вокруг ЭТТ означает, что отек выражен не значительно.
  • Подумать о применении бронходилататоров в присутствии бронхоспазма.

 

Особенности

 

  • Исследования можно отложить до стабилизации пациента. Взять пробу нативной крови 10 мл через 1 ч после начала реакции для выполнения теста на триптазу. Образец должен быть запечатан и храниться при — 20 град.
  • Анестезиолог должен провести дальнейшие исследования и сообщить о реакции в Комитет по безопасности медицины (CSM), и организовать кожный кожное скарификационное тестирование с иммунологом.