Другие сосудистые операции

Торакоскопическая симпатэктомия

 

Операция – У пациентов с потеющими ладонями/подмышечными впадинами. Симпатический ствол пересекается торакоскопом, введенным через маленький разрез в подмышечной области

Длительность – 30-60 мин

Боль – ++

Положение – На спине, рука на стороне операции отведена на подставку

Кровопотеря – Минимальная

Практические рекомендации – ИВЛ через двухпросветную трубку. СД через ЛМ

 

  • Пациенты — обычно молодые, совершенно здоровые люди с гипергидрозом (потеющими ладонями и подмышечными впадинами).
  • Хирургическая методика заключается в пересечении грудного симпатического ствола на уровне Th2 или Th3 торакоскопически.
  • Традиционно операцию выполняют, используя однолегочную вентиляцию (двухпросветная трубка), пациент в положении Трен- деленбурга.

 

  • При более простой методике пациент дышит самостоятельно через ларингеальную маску. Когда хирург инсуффлирует СО2 в плевральную полость, легкое пассивно отодвигается, позволяя проводить операцию. Степень происходящего при этом шунтирования менее драматична, чем при однолегочной вентиляции. Вспомогательной вентиляции необходимо избегать, за исключением периода раздувания легкого вручную в конце операции.

 

  • Инсуффлятор СО2 автоматически регулирует внутриплевральное давление.
  • При любой методике, в конце операции, легкое должно быть расправлено (под визуальным контролем хирурга) для предотвращения пневмоторакса.
  • Местный анестетик может ввести хирург непосредственно в симпатический ствол и в плевральную полость.
  • Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки необходима, чтобы убедиться, что легкое расправлено.

 

  • Некоторые хирурги любят делать двусторонние симпатэктомии за одну операцию. Это — гораздо более рискованная операции. Она может привести к очень глубокой гипоксии, когда второе легкое коллабировано при существующем ателектазе в первом легком. Эта операция, конечно, может выполняться не всем, а только самым здоровым пациентам.

 

Резекция первого ребра

 

Операция – Резекция первого/шейного ребра у пациентов с синдромом верхней апертуры

Длительность – 1-2 ч

Боль – ++

Положение – На спине, рука на стороне операции отведена на подставку

Кровопотеря – Минимальная

Практические рекомендации – ИВЛ через ЭТТ с манжетой, по возможности избегают релаксантов

 

  • Пациенты обычно молоды и здоровы. Положение как при торакоскопической симпатэктомии.

 

  • Мышечных релаксантов желательно избегать, поскольку хирургу необходимо идентифицировать плечевое сплетение во время операции. Интубируют под опиоидом/препаратом для индукции или используют мивакуриум/опиоид и затем гипервентилируют с применением изофлюрана/опиоида или сходных с ними.

 

  • В конце операции рану заполняют физ. раствором и вентилируют вручную, поддерживая давлениями вдоха > 40 см водн. ст. Это необходимо, чтобы проверить, не повреждено ли легкое, и исключить повреждение плевры.
  • Поверхностный блок шейного сплетения обеспечивает хорошую анальгезию в послеоперационном периоде.
  • Послеоперационную рентгенограмму грудной клетки делают в палате пробуждения.

 

Операции на варикозных венах

 

Операция – Удаление извитых вен нижних конечностей:

  • Большая — высокая перевязка и удаление большой подкожной вены на протяжении (иногда с двух сторон)
  • Малая операция на большой подкожной вене — перевязка в подколенной ямке

Длительность – От 30 мин до 3 ч

Боль – ++

Положение – На спине или на животе при малой операции

Кровопотеря – До 1000 мл

Практические рекомендации – ЛМ/СД в большинстве случаев, ЭТТ + ИВЛ с ПДКВ при повороте лицом вниз

 

  • Пациенты обычно молоды и здоровы.
  • Основная операция обычно состоит из множества разрезов для удаления варикозов. Маленькие разрезы, которые могут, однако, профузно кровоточить.
  • Кровопотеря может быть минимизирована поднятием ноги.

 

  • Пациенты могут нуждаться в объединенной большой и малой операции (то есть две операции на одной и той же ноге) и могут потребовать поворота во время операции. С отдельными худыми пациентами без риска аспирации это может быть проделано на спонтанном дыхании через ларингеальную маску.

 

  • Комбинация НПВС с местной анестезией раны в паху дают хорошую анальгезию в послеоперационном периоде. Каудальная анестезия возможна при длительных повторных ревизиях.

 

Бедренная или плечевая эмболэктомия

 

Операция – Удаление тромба из артерии

Длительность – 60 мин

Боль – +/++

Положение – На спине

Кровопотеря – Минимальная

Практические рекомендации – М/а ± седация

 

Аортальное стентирование

 

Операция – Установка стента в аневризму аорты под рентген-контролем

Длительность – 90 мин или более

Боль – +

Положение – На спине

Кровопотеря – Потенциально массивное

Практические рекомендации – В рентген-кабинете под седацией/с легкой м/а, но требует инвазивного мониторирования, как при аневризме брюшного отдела аорты

 

Удаление аневризмы подколенной артерии

 

Операция – Обходное шунтирование аневризматически измененной подколенной артерии

Длительность – 60-120 мин

Боль – ++/+++

Положение – На спине или лицом вниз

Кровопотеря – <500 мл

Практические рекомендации – Как при бедренно-подколенном шунтировании