Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»

 

Алгоритм «Брадиаритмии»

 

Брадиаритмия — выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия.

 

Дифференциальную диагностику проводят по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА- и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора — оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке; учесть возможность влияния полученных пациентом лекарственных средств и их сочетаний.

 

Основные опасности и осложнения:

  • асистолия;
  • эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после или на фоне применения эпинефрина, допамина, атропина;
  • острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);
  • артериальная гипотензия;
  • ангинозная боль;
  • невозможность проведения или неэффективность ЭС;
  • болевые ощущения при проведении чрескожной ЭКС.

 

Интенсивная терапия необходима, если тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 в 1 мин) вызывает синдром MAC или его эквиваленты, шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

 

У больных с острым инфарктом миокарда и АВ-блокадой II степени 2-го типа (дистальной) или III степени атропин малоэффективен и может вызывать ангинозную боль, желудочковую экстрасистолию или фибрилляцию желудочков.

 

При брадикардии, угрожающей жизни и отсутствия эффекта от атропина, невозможности проведения или неэффективности ЭС учащение сердечного ритма может быть получено после медленного внутривенного введения аминофилина (эуфиллина) в дозе 240 мг.